本
文
摘
要
月经过少属于异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB)中的一种出血模式，是非正常态的月经，所以真正的月经过少对怀孕肯定是有影响的，所以一旦诊断月经过少，需要正规检查，规范治疗，纠正症状，提高生育力。但是，真正的月经过少并不多，2014年更新的AUB指南指出，月经过少的定义是一次月经的总月经量<5ml。
很多自我诊断月经过少的女性并非真正意义上的月经过少，仅仅是月经量相对偏少，而这部分女性如果内膜厚度、性激素水平都正常，也能正常受孕，则完全不必担忧。
一、明确病因、诊治月经量少
月经过少病因较多，主要有以下几点：
①卵巢雌激素分泌不足(最常见于卵巢储备功能减退、卵巢早衰、幼稚子宫);
② 无排卵(最常见于多囊卵巢综合征);
③ 宫腔内病变(子宫内膜结核、子宫内膜炎症、宫腔粘连等);
④ 运动、应激或精神因素。
为明确月经过少病因，需行以下检查：
① 妇科B超;
② 月经第2-4日查激素六项;
③ 黄体中期(月经第20 ~ 23天)B超测量内膜厚度;
④ 黄体中期测定雌激素、孕酮;
⑤ 必要时宫腔镜检查术、内膜活检。
二、月经量过少与哪些疾病有关
1、卵巢储备功能减退(POI)及卵巢早衰(POF)
卵巢储备功能减退(POI)及卵巢早衰(POF)是月经过少的常见病因。卵巢是妇女最重要的生殖器官，其主要具有两大功能生殖功能和内分泌功能。卵巢的生殖功能包括卵泡的募集与发育、卵泡的成熟与排卵以及黄体的形成和退化。这一过程正常是形成人类生殖所必须的女性配子成熟的卵母细胞的必要基础。所以卵巢储备功能减退或早衰缩短了生殖期限，对女性的健康、生活质量以及生育能力有着严重的影响。
卵巢功能的下降几乎是不可逆的，一旦发现POI应及时进行处理。对于无生育要求者，应建议其在密切监测下适时根据指征进行激素替代治疗，改善其生活质量，以及保护其机体其他器官的健康。
对于有生育要求的患者，应积极采取各种辅助生殖技术。对于需进行放化疗的未生育的肿瘤患者，可考虑在治疗前先进行生育力保存，包括冷冻胚胎、冷冻成熟卵子或不成熟卵子和冷冻卵巢组织。
2、多囊卵巢综合征(PCOS)
多囊卵巢综合征(PCOS)是常见的妇科内分泌疾病之一，也是引起月经过少、月经稀发的主要原因之一。PCOS 患者由于高雄激素的影响，较正常人来说有更多的卵泡被募集和激活，从而表现出卵巢多囊样的改变，而同时因为胰岛素抵抗的问题又使得这些启动的卵泡只是停留在某一个阶段而不能顺利完成卵泡发育的全过程，使得患者表现为稀发排卵或者不排卵，从而影响生育。
无论国外指南还是国内专家共识均提倡 PCOS 患者无论是否有生育要求，首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒、减轻体重至正常范围等基础治疗，从而减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状，改善胰岛素抵抗。PCOS 患者的治疗从近期而言，促使有生育要求患者排卵以达到正常妊娠;无生育要求患者达到月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重，从而阻止 PCOS 长期发展的不良后果，如糖尿病、 高血压、高血脂和心血管疾病、子官内膜癌等。
3、宫腔内病变
例如：宫腔粘连、子宫内膜结核、子宫内膜炎症等。该类疾病有正常排卵，但由于宫腔内病变、子宫内膜受损、基底层受累，而出现月经量少、子宫性闭经、不孕，有的可伴有痛经、下腹部压痛。尤其是有过宫腔操作史、结核病史者。
宫腔粘连常见于既往有宫腔操作史女性，主要表现为月经过少、闭经、周期性腹痛、不孕等。治疗目的是恢复宫腔的正常体积和形态，预防粘连复发，促进内膜修复和增生，恢复生育能力。
治疗方法有：
① 期待治疗：主要对于无明显症状、无生育要求的患者;
② 宫腔镜下粘连松解术：是目前最常用的方法，简单、安全，能有效恢复正常的宫腔，改善患者的月经情况，提高妊娠率;
③ 腹腔镜技术：主要用于监测宫腔镜下手术，预防子宫穿孔;
④ 荧光监测下的粘连分解术：主要用于宫颈管严重粘连者，预防宫腔镜手术时子宫穿孔;
⑤ 经腹部B超监测松解宫腔镜下粘连等。
子宫内膜结核，多数内膜结核因不孕而就诊。在原发性不孕患者中生殖器结核为常见原因之一。但内膜结核早期可由于内膜充血及溃疡而使月经量过多，晚期因内膜不同程度破坏而表现为月经过少或闭经。多数患者就诊时已为晚期。另外还可伴结核的全身症状，如发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等。其治疗采用抗结核药物治疗为主，休息营养支持为辅，必要时需要手术治疗。虽然生殖器结核经药物治疗取得良好疗效，但治疗后妊娠的成功率极低，对于希望妊娠者，建议辅助生育技术 *** 。
三、月经过少的预防措施
1、生活及饮食方面
避免节食减肥或过度运动，中枢神经对体重下降极为敏感，短期内体重下降10%以上或者体脂丢失30%以上即可出现月经紊乱、月经过少甚至闭经，合理饮食、保证每天足够的能量摄入。避免过度疲劳、长期精神紧张、压抑、忧虑等负面情绪，这不仅会引起神经内分泌障碍而致多囊卵巢综合征、月经过少甚至闭经，还会增加其他疾病的发病风险。
2、相关疾病预防方面
无生育要求时一定严格避孕，避免不必要的流产，减少对内膜的损伤。注意个人生理卫生、保持会阴干燥洁净、禁止月经期间同房，防止妇科炎症的入侵。
3、定期检查方面
定期检查查体包括至少每年一次的妇科检查、妇科超声，每1-2年一次的宫颈防癌筛查，月经习惯改变后及时行性激素六项检查。