本
文
摘
要
肾脏移植被认为是尿毒症病人最理想的替代疗法，一旦肾移植获得成功，尿毒症患者可恢复健康，长期生存，大部分可恢复工作和学习。
那么，想要进行移植的患者，术前需要做哪些准备工作呢？术后应该如何用药？又有哪些事项需要注意呢？
我们邀请到 *** 452医院肾内科马小平主任就肾移植的问题，为肾友进行答疑解惑。
@幸运：马主任，你好，我的HLA-1类抗体阴性；HLA-2类抗体强阳性，这样可以换肾吗？
HLA-1类抗体影响短期的急性排异，HLA-2类抗体影响远期的效果。但是现在随着透析技术的进步，无论是1类还是2类抗体，都有较好的清除效果。目前最新的技术是，不同血型都能进行肾移植，华西医院都做过10多例。术前可以通过血浆置换进行抗体清除。
@如斯：我是那个FSGS肾病综合征还可以做移植手术吗？
可以。以前的很多观点，认为一些特殊的肾病，不适合做肾移植。主要是因为之前对这些疾病认识不够，治疗效果也不好。而现在很多肾病综合征的病人做了换肾手术，并且术后效果也很好。不少肾病综合征是由肾小球疾病引起的，免疫抑制剂本身对肾小球疾病有治疗作用。原先认为狼疮性肾炎不适宜肾移植，但我本人做过5、6例狼疮性肾炎引起的尿毒症肾移植，效果是非常好的，因为狼疮性肾炎本身也是使用免疫抑制剂来进行药物治疗。
@李景丰：我多囊肾多囊肝，二年前作了肾移植，现在有肝硬化，没有矸炎，请问是不是肝就不行了，最终要作肝移植。
多囊肾往往伴有多囊肝，但一般来说，如果肝功能正常，主要是保肝护肝，药物选择肝毒性小的。肾移植的时候，没有过多的考虑多囊肝的问题，说明情况并不严重。如果肝囊肿的囊泡过大，可通过腹腔镜做囊肿切除。只有肝功能受损非常严重了，才会考虑换肝。
@鸡哥：马主任我手术五年，他可莫司早一粒晚一粒浓度8.7是不是高了？
他克莫司这类药主要看浓度。早晚一粒，浓度8.7，肝功能、转氨酶等都在正常范围，那么这个浓度就是非常合适的。
@如斯。：马主任我二次透析还需不需要继续吃排异药。
吃不吃抗排异药，需要根据具体情况。无论肾脏萎缩还是硬化，它都存在排异反应，建议药物减量服用，先减骁悉，再减环孢素或者他克莫司，激素最后减。药物剂量需要慢慢减，如果出现不明原因的发烧等症状，提示可能有排异反应，需避免慢性排异转变成急性排异，威胁肾友生命。
@快乐人生：移植肾尿盐结晶怎么办？
实际上，移植肾的尿盐结晶也就是肾结石。一方面需要考虑你是不是喝水比较少，另一方面考虑移植肾的输尿管是不是不太通畅。建议完善彩超检查，看一下输尿管的情况，有无狭窄。如有狭窄，可放置支架进行扩张。如果结石很小，可选择体外碎石。药物方面，可用金钱草冲剂，平时多喝水，改变饮食习惯。
@飞：马主任好，我肾移植有7个月了，但是肌酐好是160到200之间波动，降不下来应该怎么办？
移植后7个月，肌酐160-200，这种情况要将肌酐降至正常的概率就比较低了，说明供体肾脏已经受损或者移植后存在排斥反应。你目前要做的就是将肌酐维持在现有的水平，术后管理要求很高，定期复查，遇到感冒、发烧、拉肚子等情况，一定要及时处理，对症治疗。
@惜&福：马老师，我移植半年了，最近复查肌酐虽在正常范围内但成上涨趋势，这是咋的？
术后半年，肌酐虽在正常范围内但成上涨趋势，说明肾脏功能有影响，一般常见的是排斥反应。最好先排除一下，是否是因为药物浓度偏高引起的。检查肝功、血常规、生化等各项指标，排除肾脏有排斥反应。术后早期，如情况稳定，打个比方，手术后肌酐70-80，正常是在140以内，现在肌酐升高到120、130，说明肾脏在受损害，需要引起重视。确定药物浓度是否足够，比如他克莫司7-8，但可能浓度还是不够，或者骁悉浓度不够、激素减量太快等。很多因素都会影响肌酐水平。最好及时找你的主管医生或者做肾移植的医生，进行药物调整，重新把控。
