本
文
摘
要
危亦林（1277—1347），字达斋。祖籍抚州，后迁南丰县。1984年《南丰县地名志》载：“危家，在莱溪北一公里沧浪水东岸小丘下。78户，490人。危筠居从十三都直源（注：太源与莱溪交界处）迁来建村。该村是元代名医危亦林的家乡”。天历元年（1328），危亦林任南丰州医学学录，后改任官医副提领，协助提领掌管医事政令，历任南丰州医学教授、杭州医学教授等，是元代著名医学家。与陈自明、崔嘉彦、严用和、龚廷贤、李梴（明代南丰人）、龚居中、喻昌、黄宫绣、谢星焕并称江西历史上十大名医。
（危亦林像）
据危亦林在《世医得效方序》中介绍：“仆幼而好学，弱冠而业医，重念先世授受之难。由鼻祖自抚而迁于南丰。高祖云仙，游学东京，遇董奉廿五世孙京，授以大方脉，还家而医道日行。伯祖子美，复传妇人、正骨、金镞等科。大父碧崖，得小方科于周亦林。伯熙载进学眼科及疗瘵疾。至仆，再参究疮肿、咽喉口齿等科，及储积古方，并近代名医诸方。由高祖至仆，凡五世矣”[1]。危家五世为医，家学渊源。危亦林五世祖、名医危云仙，南宋南丰县人。医儒相通，早年游学东京（今河南开封），遇董奉二十五世孙董京，授以大方脉，归而医道大行。危云仙孙危子美，传承祖业，又拜江西临江（今樟树市）刘三点和江西黎川县陈医及杭州田马奇为师习妇科、骨伤科[2]。名医危碧崖，宋元间人，危子美之弟。与其兄同承家学，复从江西黎川县大礤周伯熙学小儿科，知名于时。危碧崖子危熙载，复承家学，又从福建汀州程光明学眼科，从江西南城县周后游学治痨病，以医术知名。如此家传和拜师相结合使得危亦林医门医术全面，由此到危亦林（危碧崖之孙、危熙载之侄），精医术、医名益盛，为元代著名医家[3]。
危亦林自幼聪颖好学，博览群书。20岁开始业医，对祖传医术有着浓厚兴趣。他将祖传医书及验方详细加以阅览、研究，并在行医过程中进行验证和修改，其医道日益精进。他通晓内、妇、儿、眼、骨、喉、口齿各科，于眼、喉及骨科最为擅长，尤擅长骨科，成为当地有名望的医家。据民国《南丰县志·卷三十二·人物·方伎》载：幼好学，博极群书。稍长，嗜岐黄术。……尽发所藏遗书，晓夜披览”。“儒学渊源，医书博览”“凡《素问》诸书，靡不穷究”。不仅逐一读过自己家中世代珍藏的医书，还常常步行几十里到藏书人家中借阅各种书籍，认真研读。发现自己在疮肿科、喉科方面有所不足，就虔诚访寻拜师求学。据《世医得效方·江西官医提举司[4]牒太医院书》记载:“至亦林复进传本州斤竹江东山[5]疮肿科，临川范叔清咽喉齿科”。
《世医得效方》书稿
在咽喉科方面，范叔清对危亦林的影响是很大的。范叔清（约元代初中期，江西临川县人）是一个喉科医家。儒而善医，私淑葛洪及同里先贤席弘[6]、陈自明[7]，以咽喉口齿科知名，擅治咽喉口齿疾病，善治喉风、喉喑，是我国有史籍记载的第一位喉科医家，亦为旴江喉科流派的主要创始人。“南丰危亦林，得其传授，后成名医”。危亦林总结范叔清和前人经验及家学，撰成我国最早的喉科专卷《世医得效方·卷第十七·口齿兼咽喉科》，提出“秘传咽喉科一十八种喉风证”新说，发前人所未发，开咽喉病症以风命名之先河。可见，范淑清的徒弟危亦林不仅能从事喉科临床实践，而且又将老师及前人的喉科学术思想及临床经验总结归纳，著书立说传播于世。全国高等医药院校教材《中国医学史》指出：“这阶段，影响较大的个人著作是危亦林的《世医得效方》。危亦林（1277-1347），元代江西南丰人，因家世业医，积数代经验，经十余年的认真总结，著成此书，并于1345年刊行。……它不仅是历代医籍中的重要著作，而且还有史料价值。” 危亦林是我国第一位喉科学家。
危亦林在行医和任州医官时，继承和发展本家上四代医学经验， 将古籍医书中所载验方和五世医方，结合自己的实践经验，分成大方脉杂医科、小方脉科、风科、产科兼妇人杂病科、眼科、口齿兼咽喉科、正骨兼金镞科、疮肿科、针灸科、祝由科，历时10年，于至元三年（1337）著成《世医得效方》20卷50余万字（注：按危亦林在《世医得效方序》中所说：“乃于天历初元，以十三科名目，依按古方，参之家传，昕夕弗怠，刻苦凡十稔，编次甫成，为十有九卷，名曰《世医得效方》”。所以本书其实共19卷，《四库全书》本末附《千金方养生书》1卷，这样才有了20卷之说）。经江西官医提举司报送元朝太医院，太医院行文河南、江浙、江西、湖广、陕西五行省官医提举司（其他行省未设此职）重校，然后经太医院及诸路提举司严格审定，众人交口称赞，于至正五年（1345）刊刻发行，成为各行省使用的医疗手册。此时危亦林已年逾花甲，《世医得效方》出版后两年即离开了人间。
《世医得效方》20卷以“依按古方，参以家传”的编辑方法撰称，故名。为危亦林五世家传经验医方。全书编次有法，科目无遗，论治精详，“首论脉病证治，次由大方脉杂医科以发端，至于疮肿科而终编。一开卷间，纲举而目张，由博以见约”[8]。是上承唐宋、下启明清的一部重要方书，内容包括中医内、外、妇、儿、骨伤、五官等各科疾病231种。每门之下首论病源证候，继则分症列方，并附针灸之法。全书共载方3300余首，其中有危亦林辑录的古方，也有家传之经验秘方，且多行之有效，如治津枯便秘的五仁丸、治心虛胆怯的十味温胆汤等。每方之下设有主治、组成、用法及加减变化，内容详备。
《世医得效方》体例仿宋代《圣济总录》以十三科编次。卷一至十为大方脉杂医科，分集脉、集病、集证、集治说等医论和伤风、伤暑、伤湿、中寒等病症，计子目91项。卷十一至十二为小方脉科，列活幼论、初生、噤风、脐风等子目71项。卷十三为风科，列论杂风状、中风证、中风要说及虚证、热证、疠风、痪风等子目10项。卷十四至十五为产科兼妇人杂病科，列济阴论、护胎、保产等子目33项。卷十六为眼科，列五轮八廓、七十二证方等子目12项。卷十七为口齿兼咽喉科，列口病、唇病、舌病、齿病等子目6项。卷十八为正骨兼金镞科，列正骨金疮脉候、通治、内损、打仆伤损等子目29项。卷十九为疮肿科，列五发形图、秘传十方、乳痈、心痈等子目24项。有关针灸内容，散见于各科。又卷九治痈疽的秘传10项，均为危亦林家传秘方。
《世医得效方》具有重要的考据与临床实用价值，在骨伤科证治方面载述尤详，书中翔实和突出地记述了关于 *** 物的使用，有世界上较早的关于全身麻醉的记载。对于骨折、脱臼、跌打损伤、箭伤等整复治疗也有精辟的论述，特别是首创悬吊复位法治疗脊椎骨折更是珍贵。对今天的临床仍有重要的指导意义。《世医得效方》的骨伤科成就，代表了金元时期中国骨伤科的发展水平，居于当时世界医学的前列。书中对各种骨折和脱臼整复方法以及处理原则有详细的记述。其整复脊椎骨折“悬吊复位”法，比英囯达维斯1927年提出的悬吊法早600多年。有关用 *** 物——草乌散（用曼陀罗花配制），进行全身麻醉的记录，比日本人华冈青州早450年。书中写道：“服后若麻不得，可加曼陀罗花及草乌五钱，用好酒少些与服。”该书也记载了很多外科手术治疗的病案，其中提到在战场上送下来的伤员中，有人肚皮划破，肠子流出，经过救治，将肠子送回腹中并缝合对齐，病人痊愈康复，这在现在也应该是一个急诊大手术，可见当时的外科技术已达到相当的高度，而 *** 在当时也已经有了相当的发展。
《世医得效方》被清朝收入《四库全书》子部，称其“载古方甚多，皆可以资考据”[9]。如建宁路官医提领陈志所称赞：“千方易得，一效难求。观乎此方，则知先生家得其传，世守其学，用无不验，疾无不愈，以得效名方，迨犹影响之于形声也”[10]。数百年来，《世医得效方》一直被医家推崇，在国外也有相当影响。美国国会图书馆藏有一部元刻本，朝鲜有重刊本行于世。1964年，该书由上海科学技术出版社重新出版发行。1990年人民卫生出版社又以元至三年初刻本为底本，汇集其他精善版本，重新出版。《世医得效方》完善了中医学临床学科体系，首次将临床医学按十三科系统分科论述，其中首创了咽喉科及正骨科两大临床学科，这是第一部由我国太医院批准刊行的标明“科”字的系统临床分科医学指南巨著，对后世医学发展影响深远。
江西是人文胜地，自古多名医，宋元以降，这里形成了一个有着明显地域特色的医学群体——旴江医学。危亦林所生活的南丰人杰地灵，有着深厚的文化积淀。自古以来，这里名贤辈出，灿若群星。文化昌盛推动科学技术发展，良好的人文环境有利于医学人物的成长。许多有识青年弃儒从医，以济世救人为己任，且奋斗终生。如明代南丰李梴，虽负奇才，但不慕荣利，超然物外，致力医学研究；清代名医吴廷璟，在淮南一带行医施药，手到病除，名声大震；清代名医罗俊彦，医术高明，被俊彦治愈的患者，先后赠给他“国手佛心”“仁心仁术”等匾额；还有近代南丰医学家李铎、刘文江等等，他们都是旴江医学群体中的佼佼者，而元代名医危亦林更是其中杰出的代表。
从危亦林一生的从医经历和编撰《世医得效方》的过程中，我们可以得到多方面的文化启示。
第一，学而不厌、持之以恒的探求精神
危亦林在《世医得效方》的“自序”中，开篇第一句话即引用《论语・卫灵公》中的名句: “工欲善其事， 必先利其器”。明确表明自己治学从医的主张。告诫人们，医学是至精至微之事，病情变化万端，作为一个医生，如果没有高超的技艺，很难救治百姓之厄。因此，必须勤奋苦学，不断提高医术，使自己尽快掌握“利器”，从而成为一个技艺精湛的医生。危亦林“幼而好学，弱冠而业医”“儒学渊源，医书博览”，一生学而不倦。
他自十一、二岁起，就跟随父亲学医，日间从父侍诊，早晚攻读医书。“凡《素问》诸书，靡不穷究”，每遇疑难处，总要反复推敲琢磨，参求其它各书，以探明究竟。他不但把自己家中世代珍藏的一百多种医书逐一细读过，还时常步行十几里、几十里，到南丰县城及南城上唐等地，向藏书人家借阅各种书籍，有时还一本一本地抄录下来， 仔细研读。
他秉承先辈五世之医的诊疗经验，精研内、外、妇、儿、骨伤、 眼目等科，可谓是满腹经纶的医学通人了。但是，危亦林并未满足而就此止步，仍然孜孜不倦地虚心向他人学习。他发现自己在疮肿科和咽喉口齿科方面仍有欠缺，便恭恭敬敬地向这方面的高人请教。即使在他的医术遐迩闻名之后，仍然虚心地向民间医生问药求方。正是凭着他那勤奋好学、锲而不舍、执着追求的精神，在全面系统地总结了前人的医疗经验，结合自己的长期临床实践的基础上，善于“对病而知证，因证而得药”，于临床各科均有独到的心得和发挥。灯影鸡声，不问寒暑，用毕生的心血，整理完成了洋洋数十万言的传世之作——《世医得效方》，在中国医学的发展史上，树立了一座丰碑。
第二，注重实践、注重实效的作风
众所周知，金元时期的医学，上承《内经》《伤寒》的学术成就， 兼收晋、唐及北宋方药的丰富经验，改变了唐宋以来崇尚集方、推行成药、喜温言补、繁琐而又僵化的局面，开创了辨证论治、攻邪已病、 泻火养正、各呈专长、生动活泼的学术新天地。这一时期最突出的特点，就是医家的创新精神。即在临床各科，敢于提出问题，并善于研究问题，阐述自己的主张。于是形成了百家争鸣的新局面，创立了许多新学派，提出了众多新理论。诸如刘完素的火热论、张元素的脏腑辨证说和药物归经说、张从正的攻邪理论、李杲的脾胃内伤学说、王好古的阴证论、朱丹溪的相火论及阳有余阴不足论等等。这种现象对当时的医家和后世的医学产生了深远的影响。
作为元代精通医学各科、五世家传的临床大家危亦林，更有他自己的特色。他从不人云亦云，而是注重实践，注重实效，在继承总结前人经验的基础上，结合自己的临证实践，力求实用与“得效”，一心致力于临床验方、秘方和效方的研究与应用。在危亦林一生的医学实践中，他始终恪守“方虽传自古人，药必出于已手”的原则，认为医生运用成方、古方，必须依据临床经验，量裁适当，才能做到辨证施治，提高疗效。综观《世医得效方》一书所撰集的历代医方，有的经危亦林斟酌加减，有的随功效化裁，与一般因袭成方的医方辑录明显有别。他所收入的众多方剂，均与病证相连，条理清晰，在论述每一个方剂时，都列举脉因证治，理法方药及服法宜忌。立论精当，讲求实效，这不仅对临床有重要的参考价值，而且也为后世撰写医方之书树立了典范。
第三，冲破束缚、奉献祖传秘方的优良品格
秘方，古代又称禁方。据《史记・扁鹊仓公列传》记载，扁鹊的老师长桑君在向扁鹊传授秘方时说:“我有禁方，年老，欲传于公，公勿泄” 。可见秘方是不肯轻易公开授人的。《黄帝内经》等名著中，即有“得其人乃传，非其人勿言”的说法。因此，在封建时代，许多掌握有秘方的医家，往往有秘而不传的习俗。有的宁可带入棺材，也不肯传于他人，致使一些颇有价值的方药失传于世。而危亦林在他的医疗实践中，大胆地冲破保守思想的束缚，毫无保留地公开了危亦林家庭世代相传的秘方。从某种意义上来说，他的《世医得效方》就是一部验方、秘方集锦。例如，“下痢门”记载的治疗五色痢的秘方，“疮肿科”中记载的治疗臁疮的秘方，治疗水肿的秘传八方，治疗痈疽秘传十方等，还有如用秘传降气汤加生姜、黄芩及秘传降气汤吞碧雪衣附子理中丸，治疗喉病；用秘传降气汤去陈皮加黄芩煎，治疗咽喉生疮及冷闭声不出者用升麻散加薄荷、黄芩治上膈连毒，口舌生疮、咽喉肿痛等等，都是危家世代相传的秘方和验方，而这些“随试随效，所活者甚众”的秘方，都是危亦林家族的“绝招”，在当时封建保守思想之规的束缚下，一般人是很难愿意公开的。而危亦林则以一个伟大医学家的胸怀，无私地将秘方奉献给大众。危亦林这种高风亮节的奉献精神，使他成为流芳千古的医学大家。
由于元代频繁的战乱和沉重的劳役，当时的贫苦农民受各种外伤和金镞创伤者，屡有发生。因此，前来找危亦林求治者络绎不绝。他眼睁睁看着有些病人，因路途遥远，一路颠簸，增加了不少痛苦，有的甚至贻误病机，而造成终身残疾。便决心把技艺传授给更多的人， 使之发扬光大，治疗天下的患者。相传他先后带教过十二名徒弟，平时严格要求弟子，悉心教授他们技术。他曾特地缝制了一些砂袋，里面装着猪肘骨，填满细沙，做成臂腿形状。教徒弟隔着沙袋，反复捏摩里面的猪肘骨，直到把断了的骨骼整复对接起来。他将唐代的“椅背复位法”，进一步改良发展为更实用的“悬吊复位法”，把它详细介绍给世人。他从不为传统的模式所禁锢，而总是有自己的心得和发挥。他在医学方面的创新精神，他那无私奉献的精神，不仅对后来的从医者，而且对各行各业的工作者都会令其感动、使其得到鼓舞。
古往今来，在中国医学史上产生了多少伟大的医学家。从扁鹊、华佗、张仲景，到药王孙思邈；从王怀隐、钱乙、庞安时、金元四大家（刘完素、张从正、李东垣和朱震亨）到李时珍；从吴瑭、叶桂、王清任直到当今众多的时贤大家，而危亦林只是他们当中普通的一员。这些医家，就像灿烂的群星，泽被天下，照亮了中医学的发展道路。他们以自己的科学实践和伟大精神，支撑起了中华医学的宏伟大厦。希望我国今天的中医药事业，能够在当今高科技的引领下，秉承前辈的探求精神，更好地服务于人民，让中医薪火世代相传。
[1] 《四库全书·世医得效方序》。
[2] 元•危亦林•世医得效方：中国医药出版社，2006。
[3][元•危亦林•世医得效方：中国医药出版社，2006。
[4] 官医提举司，元官署名。至元二十五年(1288)始置，掌医户差役词讼。河南、江浙、江西、湖广、陕西五省各立一司，余省皆无。秩从六品。提举一员，同提举一员，副提举一员。掌医户差役词讼。
[5] 江东山，南丰人，擅疮肿科。
[6] 席弘（约南宋中晚期），一作席横，一作席宏，字弘远或宏远，号梓桑君，江西临川县人，医学家。
[7] 南宋医学家。字良甫，临川(今属江西)人。
[8] 《四库全书·世医得效方序》。
[9] 《四科全书·子部五·世医得效方提要》。
[10] 《四科全书·子部五·建宁路官医提领陈志序》。
