本
文
摘
要
自广州全面优化完善疫情防控举措以来，每日报告的新增无症状感染者规模正在以千人规模下降，这是否意味着羊城疫情进入拐点？对普通市民而言，新形势下的疫情防控举措更应侧重哪些方面？吸入性疫苗已经开始应用了，什么时候能在广东应用？
12月4日下午，广州组织4名公共卫生专家、临床救治专家就当前形势下的疫情防控热点问题进行线 *** 谈。广州市疾病预防控制中心党委书记张周斌等专家表示，当前形势下与其关注疫情拐点，不如继续做好疫情防控三件宝：口罩、洗手、打疫苗。
“为顺应当前更为精准化的疫情防控要求，广州在流行病学调查方面也做了调整和优化。以前的密接甄别，会看重时空伴随，而现在对于密接的认定，将更加注重于感染风险比较大的‘三同’—同工、同食、同住人员”，张周斌表示道。
受访专家：
张周斌 广州市疾病预防控制中心党委书记
张春焕 广州市疾病预防控制中心免疫规划部副部长
李粤平 广州医科大学附属市八医院感染病中心ICU主任
谭行华 广东省名中医、广州医科大学附属市八医院主任医师
防控将聚焦重点场所、岗位和人群
广州实施精准防控后，相关密接的判断让广大市民看到了变化，而这其中和公共卫生工作人员的艰辛努力密不可分。
张周斌表示，防控措施优化调整后，我们对于流调相应工作也进行了调整和优化，包括密接甄别，以前密接甄别范围相对大一些，之前还有一些时空伴随的密接，经过优化之后，我们更聚焦于感染风险更大的一类密接，即“三同”人员：同吃、同住、同工，一起吃、一起住、同一个办公室工作。这些情况下大家接触时间长，防护效果和外出时有一些差别，因此感染风险更高。所以我们优先甄别这三类密接，希望在疫情防控和保障市民日常生活之间找到一个平衡点。“感染者人数增加后，流调也在进行策略调整，更加聚焦八大类重点场所，比如学校、养老机构、母婴照护服务机构等容易成为疫情放大器场所的处置工作，做到分级分类统筹兼顾。”
张周斌表示，在目前社会面核酸检测相对减少后，疾控部门的主要工作，已经回归到了针对传染病的监测预警上来。“对传染病防控最主动、重要的是监测预警，还是要守住第一道防线和底线，突出哨点监测作用。现在一般人群大规模核酸检测不做了，但是对重点场所重点单位重点人群还是有相应核酸检测要求的。发生本土疫情，对一定范围内人员也是有一定核酸检测频次要求，实际上是要把关口前移，更早地发现感染者，以便早发现早处置。”
疫情传播指数变化不大
发现隐匿传播主要靠监测
张周斌透露，现在大部分的区Rt在1.0~1.1左右，个别区在二点几，和之前公布的没有太大变化。现在我们更加聚焦于疫情有一起处置一起。Rt值变化反映疫情传播速度，关联到感染者人数，这还需要看之前底数。有的区前期感染者底数较大，虽然Rt低了，还是有比较多新增感染者出现。有的区前期感染者底数小，虽然Rt值较高，但是不会有太多新增感染者。无论哪种情况，都是要严格按照第九版防控方案和“二十条”，做到快速处置、快速封控、快速解隔。
在缺少了社会面的大规模核酸筛查这一手段后，如何发现奥密克戎株带来的隐匿传播问题？关键还是要通过输入交通运输的站点和发热门诊更好的发挥哨点作用。
隐匿要发现必须通过监测手段。对于外防输入来说，从外地回到广州，来（返）穗要按照第九版提到的及时开展落地检。目前全国疫情严峻，外地回到广州要进行三天三检，期间不聚集、不聚餐。至于本地来说，广州将聚焦重点场所重点岗位重点人群，因为通常输入性病例突破的是往往都是这些场所、岗位，聚焦这些环节可以早发现早处置。
“发热门诊起到很好的兜底作用。发热门诊会对发热病人第一时间开展核酸检测。”
张周斌提醒，如果市民自己准备抗原试剂，一旦检查出可疑阳性，无需恐慌担心，应该及时向社区服务中心报备，社区服务中心会按照相应指引通知疾控中心进行后续处置。“自测阳性后，同住人员也需要一起待在家里。因为如果他真的是阳性，同住人员就是“三同”中的同住人员，需要集中隔离，符合居家条件的，允许居家隔离。对自测阳性人员来说，如果是有家人同住的，此时要立刻和其他同住人保持距离，待在独立的房间，有独立卫生间就用独立卫生间，等待疾控人员后续跟进。”
一般性外出不推荐N95口罩
防疫仍靠三件宝
连续多日，广州日报告新增无症状感染者都在以千人左右的规模缩减。这是不是疫情好转的信号？
张周斌表示，对于普通市民而言，去探寻疫情是否进入拐点没有必要，关键还是要做好自己的“健康第一责任人”，在当前情况下，一定要做好个人防护三件宝：“口罩、洗手、打疫苗”。
当前形势下，并不是讨论摘口罩的时候。“实际上，口罩是预防呼吸道传染病最有效的物理手段，在人群密集的地方都是需要佩戴的。因为除了新冠，我们还有季节性流感、水痘、麻疹等传统的呼吸道传染病需要预防。戴口罩不仅仅防新冠，还可以防其他传染病。”他特别提醒，普通市民出门不需要佩戴N95口罩，只需要一般的医用口罩或者医用外科口罩就可以。有一些例外的情况，比如有发热的症状，需要到医院就诊时，从个人防护和对别人的保护来说，是需要佩戴N95口罩的；以及一些高风险岗位和环境也需要佩戴N95口罩。对于普通居民，常规出行不需要戴N95口罩。
新冠病毒间接接触、传播主要通过是被污染、不干净的手，比如手被污染了，没有清洁就揉眼睛搓鼻子擦嘴巴，而且这是重要的途径。所以洗手是我们接下来要非常强调的个人卫生习惯。
最后，广州成年人群体疫苗接种率较高，但60岁以上老年人接种率相对比较低，需要我们更加努力。从整体数据看，疫苗预防重症、死亡的效力还是很好的。所以特别是60岁以上老年人，在加强前两项物理措施的基础上，还是要加强疫苗接种的重要性。80岁以上群体比60~80岁群体，更需要强调疫苗的重要性。
吸入式疫苗已经抵穗
理论上可产生呼吸道黏膜免疫
日前，有关我国自主研发的吸入式疫苗在获批应用于加强针接种后，先后在不少兄弟城市得到应用。广州市疾病预防控制中心免疫规划部副部长张春焕表示，目前掌握的信息显示，该类疫苗产能是足够的，也就是说，只要市民有吸入式疫苗的接种需求，会备足以供使用。对于广东来说，吸入式疫苗刚到，广州前几天才到了第一批，接下来各个区将陆续开放给市民接种。“我们有条件、有能力满足大规模接种。”
张春焕表示，从专业上、理论上理解，吸入性、注射性疫苗，都是让疫苗里抗原成分进入到人体去发挥作用， *** 免疫系统去产生免疫应答，从而可以保护人体免受到病毒影响，在这个效果上，两类疫苗是类似的。
“另外，吸入式疫苗有自己的特点，它是通过呼吸道吸入的途径进行接种的，理论上可产生黏膜免疫，理论上可抑制病毒在呼吸道定植繁殖。”
吸入式新冠疫苗此前在“2021第五届海南国际健康产业博览会”亮相。
一老一小两群体接种疫苗都很安全
针对疫苗接种，目前老年群体尤其是高龄老年群体的接种率偏低的问题被众多专家反复提及。张春焕也特别提醒，对于老年群体而言，其接种疫苗的风险（不良反应）并不会比年轻人大，或者说都不大。“老年人有一些基础疾病或者身体状况不好，所以接种疫苗的风险会更大，实际上这是一个错误的认识。研究数据表明，老年人接种疫苗之后，发生不良反应的程度甚至比年轻人还少、还低，可能和老年人对不良反应不适的耐受度和身体机能的特点相关。”
张春焕同时表示，新冠疫苗在儿童中接种已经有一段时间，总体安全性非常好。大多数不会出现不良反应。儿童从出生到3岁，接种疫苗频率高，新冠疫苗与这些常用疫苗的不良反映率没有明显差异。绝大多数都是一般反应，主要表现为接种部位的红肿疼痛等局部反应，还有出现发热、头疼、乏力等全身反应，但并不特别严重，而且都会随着时间的推移自行消失，也不需要进行特殊的处理。
老年人防护做好四要点，外加两提醒
“对于还没有打疫苗的老年人，需要再次强调，接种疫苗是老年人防止重症化、防止死亡的最优选择。”广州医科大学附属市八医院感染病中心ICU主任李粤平从临床角度，也分析了老年人加强疫苗接种的重要意义。“按照最新版的防控指南，高血压危象、癫痫、严重过敏等是疫苗注射的禁忌证，其他可控制的基础病仍然是可以打疫苗的。”
她表示，对于这一类真的没办法通过接种疫苗作为防护的老年人，我们需要从少聚集、勤洗手、戴口罩、勤通风等方面做好。对于老年人群体，还需要加两个建议，一是多和家人见面交流，二是做到联络通，就是手机一定要保持通畅。
除了以上四点，还有两点需要提醒老年人的，一是多交流：老年人要跟家人多交流。有的老年人感染了新冠病毒后，早期是全身疼痛，最重要是前三天比较辛苦，发烧、全身疼痛、头痛，家人多交流可知道是否有诱发基础病加重的情况。二是联络通：老年人手机联络设备应是畅通的，老人机前几个号码优先设置好家人号码。
对于独居或者没什么家人在身边的老年人，广州也有“平安通”，老年人可以向市 *** 申请安装平安通，在居家养老网上服务大厅上申请安装，存下个人的电话号码和居住地址，万一有意外一键呼叫，及时被发现。
带小孩的老年人，小孩到处乱摸、乱走，口罩常没带好，老人勤洗手，避免和小孩近距离接触，如亲吻、打喷嚏、近距离呼气等。
基础病药物储备适量延长
预防性用药一定要遵医嘱
李粤平表示，此轮疫情的临床观察发现，感染新冠病毒的老年人，如果病情加重的基本是基础病加重，例如有的说得了新冠后诱发心绞痛，或者本来血糖不太好，在人体应激反应血糖控制得更不好。所以老年人基础病要控制好，另外家里储备一个月左右基础病治疗药物。需要提醒的是，老年人肝肾功能很多会下降，不要乱吃所谓的预防性药物。老年人家里也不需要抢购很多药物，基本跟年轻人用药是一样的。发热的话准备布洛芬或者乙酰氨基酚；一般第二天第三天会出现咳嗽，热咳的话一般舌苔是红的、黄的，可以准备川贝；舌苔如果是紫的、舌苔淡白，多是寒咳，可以准备橘红。另外，蜂蜜水对于止咳方面也有很好的效果。
10月22日本轮广州疫情以来，市八收治了500多例老年人，最大97岁的老人已经出院了，昨晚（3日）收了一个103岁老人，老年人出院已有300多例，还有200多例住院中。
“收治的老年人主要围绕基础病诊治，真的因为感染新冠病毒导致肺部感染加重的患者是非常少的，这与之前的阿尔法德尔塔有非常大区别。经过我们及时救治，这些收治的老人恢复的情况也非常好。除了打疫苗，基础病药物要充足，与家人联系，进食运动合理，需要提醒的是，不要病急乱投医。太凉的药物如清热解毒的，容易发生拉肚子或者消化道反应，老年人不要乱吃药。”李粤平主任再次强调道。
中药可缓解临床症状
但要在医生指导下用药
最近网上流传各种版本的按顺序吃中成药、西药的信息。广东省名中医、广州医科大学附属市八医院主任医师谭行华据此表示，中医学有一个很重要的原则，就是“三因制宜”，也就是：因时因地因人。
“我们要根据不同的季节、不同地域和不同的体质进行疾病的防治，那么，具体到中医治疗新冠，当然也是要遵循这个原则。这就是涉及到因地制宜的问题，在使用中药方的时候，还是要在中医专家的指导下进行。”
根据广医市八对奥密克戎变异株的观察和总结，临床表现上主要还是以上呼吸道为主，主要是喉咙干、喉咙痛、干咳比较多，小部分病人有发热表现。中医辨证是考虑是风热疫毒，以中药疏风解表、清热解毒、益气养阴，缓解奥密克戎变异株患者的发热、咽干、喉咙痛、咳嗽等临床症状。
“实际上，我们并不主张居民去囤药。广州的医疗资源，包括医院、诊所、药店、药物等，实际上资源还是挺充沛的，我们并不缺。尤其是儿童、有基础病的患者、老年人，尤其是孕妇，就不能乱吃药，‘是药三分毒’。”
在他看来，合适的体育运动，保持乐观情绪，心情舒畅，规律作息，注意饮食等，做好了，实际上效果是一样的，也就是说，能使人体达到一个比较平衡的状态，一旦发生感染的时候，可能恢复得更快一些。
采写：南都记者 王道斌 实习生 苏展
