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文
摘
要
随着生活水平的不断提高，糖尿病已经成为当今严重威胁人类健康的慢性病，它与高血压、恶性肿瘤并称为人类健康的“三大杀手”。说起治疗糖尿病的药物，很多药物已上市多年，至今仍活跃于临床，其代表药物有二甲双胍、格列吡嗪、瑞格列奈、罗格列酮、阿卡波糖和胰岛素等。近年来，随着对糖尿病发病机制的深入研究，更多的不同作用机制的新型糖尿病药物陆续上市。
新型糖尿病药物大比拼
1.列汀类（DPP-4抑制剂）
属于肠促胰素类药物，通过抑制二肽基肽酶4（DPP-4）水平而减少胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌，使内源性的GLP-1水平升高而发挥降糖作用（GLP-1 以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。）。目前在我国上市的药物主要有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀等。
2.鲁肽类（GLP-1受体激动剂）
主要为肠促胰岛素分泌激素的类似物，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1），增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌而起降糖作用。在我国上市的药物有艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽和贝那鲁肽。
3.列净类（SGLT2抑制剂）
通过抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）的表达，减少肾小管对葡萄糖的重吸收，降低葡萄糖的肾阈值，增加尿糖排泄而降糖。目前在国内上市的药品有达格列净、恩格列净和卡格列净。
新型糖尿病药的3大优点
1）使用更方便
与传统胰岛素需要每天2-3次皮 *** 射相比较，新型的降糖药GLP-1受体激动剂每天只需要皮 *** 射1-2次，且剂量固定，无需根据血糖调整用量，更方便糖尿病患者使用。
2）减轻体重和心血管益处更明显
使用SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂还有显著的降低体重的作用。GLP-1受体激动剂还有改善甘油三酯、血压水平的作用，更适合伴有心血管病史或心血管危险因素的2型糖尿病患者使用。
SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂被证实为具有心血管获益的新型降糖药物。三个SGLT2抑制剂的CVOT研究均取得了阳性的结果。其中达格列净declare研究纳入的患者59.4%为合并心血管高风险。结果显示达格列净可显著降低心血管死亡/住院的复合终点以及心衰住院风险的结果，适合伴有心血管病史或心血管危险因素的2型糖尿病患者使用。GLP-1受体激动剂也有改善甘油三酯、血压水平及心血管保护作用的作用。
3）作用更强
研究表明SGLT2抑制剂可降低糖化血红蛋白幅度大约为0.5%-1%，减轻体重1.5-3.5kg，降低收缩压3-5mmHg，GLP-1受体激动剂单用或与传统降糖药合用，降低糖化血红蛋白的作用都更显著，DPP-4抑制剂可降低糖化血红蛋白0.4%-0.9%。
新型糖尿病药物的2个缺点
1）价格较高
由于上市时间较短，使用方便且作用较强，但价格也相对较高，所以仍不适用于大部分2型糖尿病患者，长期服用需要具有一定的经济条件。
2）长期服用安全性仍需观察
同样由于上市时间较短，糖尿病患者使用时间不长，虽然药物上市前临床研究显示安全性较高，但糖尿病需要长期服用，其长期安全性如何并不确定，仍需要通过上市后临床应用去观察。
总体看来，随着医保政策的利好，新药将会以更好的性价比进入市场，新型降糖药有望将越来越多在糖尿病治疗中发挥作用，为糖友们控制血糖平稳发挥更大作用。
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作者简介：方健 今日头条健康真相官
2003年获执业医师资格证书，2006年获中山大学药理学硕士研究生学位，2012年获卫生部临床药师培训岗位证书。现为三甲医院副主任药师，临床药师。
