本
文
摘
要
长夜漫漫、无心睡眠，真是一件让人头疼的事情。上一篇我们讲了中医药相关的失眠治疗对策，接下来本文重点谈谈西药的治疗策略。首先药物治疗的目标是缓解症状，改善睡眠质量和(或)延长有效睡眠时间，缩短睡眠潜伏期，减少人睡后觉醒次数，实现疗效和潜在的药物不良反应之间的平衡，提高患者对睡眠质和量的主观满意度，恢复社会功能，提高患者的生活质量。
具体给药原则按照个体化、按需、间断、足量给药。每周服药3~5d而不是连续每晚用药。需长期药物治疗的患者宜“按需服药”，即预期入睡困难时，镇静催眠药物在上床前5~10min服用。
一、常用西药的分类与使用注意事项
1、苯二氮卓类（BZD s）药物
这类药物大部分按照国家二类 *** 管理，有一定的成瘾性，主要包括：艾司唑仑、 *** 、劳拉西泮、 *** 。总体来说对焦虑性失眠患者的疗效较好。可增加总睡眠时间，缩短入睡潜伏期，减少夜间觉醒频率，但可显著减少慢波睡眠，导致睡后恢复感下降。最常见的不良反应包括头晕、口十、食欲不振、便秘、谵安、遗忘、跌倒、潜在的依赖性、次日残留的镇静作用、恶化慢性阻塞性肺疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征症状，以及突然停药引起的戒断综合征。
劳拉西泮是中效安眠药，适用于睡眠维持困难，常见不良反应有镇静、步态不稳等
艾司唑仑又称舒乐安定，属中效安眠药，适用于入睡及睡眠维持困难，常见不良反应有口干等
*** 用于焦虑。镇静催眠，属长效安眠药，常见不良反应有嗜睡、头昏乏力等
*** 适用于入睡困难，属短效安眠药，因不良反应较多，成瘾性较大，一般不作一线用药
2、非苯二氮卓类（NBZD s）药物
这类药物大部分亦按照国家二类 *** 管理，包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等。该类药物半衰期短， 催眠效应类似BZD s， 对正常睡眠结构破坏较少， 比BZD s更安全， 日间镇静和其他不良反应较少。该类药物可以缩短客观和主观睡眠潜伏期，尤其是对于年轻患者和女性患者更明显。
佐匹克隆适用于15岁以上患者各种失眠症。右佐匹克隆是其右旋体，效价是佐匹克隆的2倍。常见不良反应为嗜睡
本品适用于18岁以上入睡困难患者的短期治疗，属于短效安眠药，常见轻微头痛嗜睡等不良反应
本品适用于偶发、暂时性失眠，属短效安眠药，常见幻觉、激动、梦魇、抑郁等不良反应
3、褪黑素受体激动剂
药物：雷美替胺。褪黑素MT1和MT2受体激动剂， 已被FDA批准用于失眠的药物治疗，用于治疗以入睡困难为主诉的失眠及昼夜节律失调导致的失眠症。
雷美替胺已在美国和日本上市
4、具有镇静作用的抗抑郁药
该类药物尤其适用于抑郁和(或)焦虑伴发失眠症的治疗，失眠的治疗剂量低于抗抑郁作用所要求的剂量。这类药物包括：曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平等。其中多塞平是FDA（美国食品药品监督管理局）批准的唯一一种可用于治疗失眠的抗抑郁药
本品适用于抑郁症发作，有研究提示对伴有抑郁症的失眠症患者，该药有效
多塞平属于三环类抗抑郁药，是FDA批准的唯一一种可用于治疗失眠的抗抑郁药
研究表面氟伏沙明通过延缓体内褪黑素代谢来改善抑郁和焦虑患者的睡眠
曲唑酮适合合并抑郁症、重度睡眠呼吸暂停综合征及有药物依赖史的患者
5、食欲素受体拮抗剂
药物：苏沃雷生。它是一种高选择性食欲素受体拮抗剂，是该类药物中第一个获得FDA批准用于治疗失眠的药物。苏沃雷生通过阻断食欲素受体促进睡眠，可以缩短入睡潜伏期，减少入睡后觉醒时间，增加总睡眠时间。
苏沃雷生同样在美国和日本上市，是一款全球畅销药
6、其它
水合氯醛、巴比妥、加巴喷丁、奥氮平等，这些药物均不作首选
加巴喷丁用于癫痫和疱疹感染后的神经痛，治疗失眠属于超说明书用药
加巴喷丁可用于对其他药物治疗无效、对苯二氮卓类药物禁忌的患者， 对酒精依赖患者戒断后的焦虑性失眠、睡眠时相前移者有效，可用于治疗慢性疼痛性失眠和不宁腿综合征。
奥氮平用于治疗精神分裂症、中重度躁狂症以及双向情感障碍的复发，它有一定的拮抗组胺H1受体作用
奥氮平属于第二代抗精神病药物，可通过拮抗组胺H1受体，发挥镇静作用，可用于治疗矛盾性失眠。
水合氯醛、巴比妥类药物已被FDA批准用于治疗失眠，但国内临床尚未批准用于失眠治疗。
二、药物治疗调整：
1 换药指征：推荐治疗剂量无效；对药物产生耐受性或严重不良反应；与正在使用的其他药物发生相互作用；长期使用(>6个月)导致减药或停药困难；有药物成瘾史的患者。
2 换药方法：如果首选药物治疗无效或无法遵医嘱服药， 可更换为另一种短、中效的苯二氮卓受体激动剂或者褪黑素受体激动剂。需逐渐减少原有药物剂量，同时开始给予另一种药物，并逐渐加量，在2周左右完成换药过程。
3 常用减量方法：逐步减少睡前药量和(或)变更连续治疗为间歇治疗。
三、.终止药物治疗时机：
1 停药指征：患者感觉能够自我控制睡眠时，考虑逐渐减量、停药；如失眠与其他疾病(如抑郁症)或生活事件相关，当病因去除后，也应考虑减量、停药。
2 停药原则：避免突然中止药物治疗，应逐步减量、停药以减少失眠反弹，有时减量过程需要数周至数个月。
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