本
文
摘
要
冠心病患者植入冠脉支架，是一种有效治疗冠心病的方法。但是，支架术后不注意，支架内会形成血栓或再狭窄、或者其他部位会发生新的狭窄，因此，支架术后有诸多事项需注意：
一、支架术后药物治疗是非常关键的，特别是抗血小板药物，必须遵医嘱规律服药药
（1）抗血小板药物
目前主要包括阿司匹林和氯吡格雷
阿司匹林需要须终身服用、氯吡格雷至少服药1年，比较危险的部位或支架较多的患者需服用更长时间。一般阿司匹林0.1g/天，要注意观察大便颜色、有无消化道出血；氯吡格雷前2周150mg/天，2周后改为75mg/天，但临床有遇到过氯吡格雷减量后又出现胸痛的，所以一般建议病人特别是没有戒烟的病人1月后改为75mg天。
（2）)抗动脉粥样硬化药物
主要包括阿司匹林、ACEI类(如**普利)、Beta阻滞剂(如**络尔)、他汀类调脂药物，主要控制支架内或其他部位再发生狭窄。如ACEI不能耐受，可换为ARB类(如**沙坦);如Beta阻滞剂不耐受可换为非二氢吡啶类钙拮抗剂，主要是地尔硫卓。
(3)抗心肌缺血的药物
主要包括硝酸酯类、非二氢吡啶类钙拮抗剂、Beta阻滞剂，其他还有曲美他嗪、尼可地尔等，根据心绞痛情况选用。
(4)其他药物
如保护胃的药物，以及前述控制其它危险因素的降压、降糖等药物都依然需要按时服药。
二、调整生活方式
冠心病患者需要低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动、减轻体重等等。特别是戒烟，很多支架术后的患者仍然抽烟，但经常觉得胸痛甚至再发生心梗的。
三、 控制好其他的心血管危险因素
高血压、糖尿病和高血脂是心血管疾病的主要危险因素，一定要控制在目标水平。
四、支架术后需要检测、检查的项目
(1)监测血压、心率、血糖
血压至少控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者在130/80mmHg以下，当然也不能太低，舒张压不宜低于60-70mmHg;心率在55-60次/分为宜;空腹血糖至少在7mmol/L以下，最好在6mmol/L以下,餐后2小时至少在10mmol/L以下，最好在8mmol/L以下。
(2)血常规
开始1个月左右复查1次，以后根据情况2-3月复查1次。主要观察血小板的数量，因为阿司匹林和氯吡格雷都对血小板有影响;另观察白细胞的数量，虽然氯吡格雷发生骨髓抑制的副反应很少见;血红蛋白减少明显要注意有无失血等原因。
(3)肝功能和血脂
他汀类调脂药有一定的肝脏损害作用，虽然发生率较小，一般头3月不发生地话，以后发生的机会也很小，所以前2-3月每月复查1次、以后3个月复查1次即可。血脂主要观察他汀类药物是否服用到位，一般低密度脂蛋白在1.8以下为宜;另甘油三酯应<1.7mmol，高密度脂蛋白>0.9mmol/L。
(4)心电图、心脏彩超
如有胸痛、胸闷、心慌等症状一定要复查心电图，没有的话半年左右复查1次足够;如有陈旧性心肌梗死、心力衰竭半年左右复查心脏超声，没有的1年左右复查1次即可，当然病情变化时除外。
(5)冠脉造影
一般没必要常规复查，但如有胸闷胸痛症状，还是建议复查。支架内病变冠脉CTA(即多排CT)看得不清楚，对支架术后的病人还是建议直接冠脉造影，冠脉CTA的效果稍差。
五、如有不适立即到医院就诊
支架术后冠心病复发危险性都较高，万不可掉以轻心。
需要说明的是，即使上面提到的注意事项都做得非常好，仍有部分病人冠心病会复发，因为动脉粥样硬化的原因目前还没完全搞清楚，可能存在其他的致动脉粥样硬化的因素;另外，有些因素也没有办法控制如遗传、年龄等，随着年龄的增长，动脉硬化多少会有所变化。
