本
文
摘
要
（本文作者：李冬艳）
前几日，“14个人中就有1个风湿免疫病患者”的话题在社交平台上引起超过6000万人瞩目，不少人惊讶：“竟然有那么多人关节痛！”但风湿免疫病并不仅仅是关节疾病！
风湿免疫病并不是指某一个疾病，而是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、滑膜、筋膜等的一大类疾病，它涵盖十大分类，200多种疾病，具有致残率很高，但认知度很低的特点，许多人甚至不知道自己患上的就是风湿免疫病。今天就教大家识别风湿免疫病的方法，希望你没有中招！
10种手部变化
识别常见风湿免疫病
风湿免疫病临床表现复杂多样，骨、关节的病变只是其中一种，还包括皮肤病变、多脏器受损等，而各种手部改变通常是识别风湿免疫病的窗口，尤其是以下10种表现：
1.赫伯登结节
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赫伯登结节是远端指间关节的背侧软骨性、骨性肥大和屈曲畸形，可为原发出现，也可以继发于损伤后，是发生于指间关节的良性病变，临床上较常见于手骨关节炎。
2.梭形肿胀及各种指间关节畸形
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近端指间关节“梭形肿胀”是类风湿关节炎的初起表现。类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病。所谓侵蚀性就是指对双手和腕等小关节有破坏性。该病最终会导致关节畸形和功能丧失，出现“尺侧偏斜”、“天鹅颈”、“钮扣花”样改变。
3.痛风石
痛风也属于风湿免疫病。痛风患者不控制尿酸或尿酸治疗不达标，常导致尿酸盐结晶沉积皮下或关节周围，形成痛风石，又称为痛风结节。容易出现痛风石的部位包括耳廓、肘尖、跟腱、第一跖趾关节（大脚趾）等，小的如米粒、黄豆，大的如鸡卵。因为对骨质有破坏性，有些痛风石破溃后会流出“石膏渣”样物质。
4.特殊的指甲改变
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图中指甲改变依次是油滴状甲、甲剥离、甲下角化过度、裂片状出血、顶针样甲、甲松解、白甲、甲半月红斑。约80%银屑病关节炎有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占20%。因此，可以通过指甲改变来诊断银屑病关节炎。其中，顶针样凹陷是银屑病关节炎的特征性指甲变化。
5.技工手
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顾名思义，同技术工人的手相似，表现为双手外侧掌面皮肤出现角化、裂纹，皮肤粗糙脱屑。如果伴有四肢肌肉疼痛无力，化验抗核抗体谱出现抗Jo-1抗体阳性，那么有可能是多发性肌炎或者抗合成酶抗体综合征。
6.甲周红斑
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甲周红斑又称甲周血管炎，为指甲基底部弯曲的血管扩张所致，甚至可有片状出血，多见于系统性红斑狼疮。
7.雷诺现象
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雷诺现象常由寒冷 *** 、情绪应激等诱发，出现肢端皮肤颜色苍白-青紫-潮红3个过程，只要出现任意两种颜色变化，即可称为雷诺现象。雷诺现象可分为原发性和继发性，原发性雷诺现象，又称之为雷诺症，较常见，一般无基础疾病；继发性雷诺现象则是由基础疾病引起，如继发于结缔组织疾病，如硬皮病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎/多肌炎等。
8.gottron征
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表现为红色或红紫色的斑丘疹出现在关节的伸面，特别是掌指关节和近指关节处皮肤有红紫色的斑丘疹，顶面扁平，伴有少许脱屑，日久则皮肤萎缩，色素减退。此外，在甲根皱襞可见僵直毛细血管扩张和瘀点。gottron征是皮肌炎特征性皮肤表现。
9.指端坏疽
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指端坏疽是硬皮病的常见症状，指由于指尖动脉内膜增生及外膜纤维化、动脉管腔变窄，导致局部组织缺血、缺氧，逐渐坏死脱落的症状。可以由雷诺现象发展而来，表现为手指冷痛、发黑、坏死，病情严重时需截指，常累及指尖、关节伸面及易摩擦部位。
10.“紧硬手”
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皮肤紧硬、紧绷感，局部胶原合成增多，表现为“光感”，这些是由于皮下组织纤维化导致皮肤失去正常结构，皮肤紧贴骨面，关节屈曲挛缩，无法伸直而出现的手部改变，也是常见于硬皮病。
以上就是几种常见风湿免疫病的手部变化，一经发现，建议尽快到风湿病专科就诊。
指导老师：吴晶金
云南省中医医院（暨云南中医药大学第一附属医院）风湿病科科研副主任，医学博士，硕士研究生导师，主治医师，中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会青年委员，中华中医药学会学术流派传承分会青年委员，中国民族医药学会风湿病分会理事，云南省中医药学会学术流派传承专委会常务委员，云南省中医药学会中医风湿病专业委员会委员，云南省高校中医防治风湿病科技创新团队成员；云南省中医药学科后备人才。主持国家自然科学基金项目1项，云南省自然科学基金青年项目1项，厅级课题2项，参与2017国家重点研发计划“中医药现代化研究”重点专项、国家中医药管理局中医行业科研专项各1项，获2014云南省科技进步一等奖1项，2016云南卫生科技成果三等奖一项；2017年中华中医药学会科学技术奖二等奖1项，发表论文41篇，副主编参编论著5部。
擅长：中医、中西医结合诊治类风湿关节炎、痛风、干燥综合征、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎（皮肌炎）、骨关节炎等风湿免疫疾病。
