本
文
摘
要
近年来，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）以学科建设为抓手，积极推进“青年英才”培养工程，着力打造临床学科专业品牌特色，结合疾病谱变化和患者就诊需求，精耕亚专业细化细分，在推进医院高质量转型发展的进程中，竭诚为广大患者提供精准、高效的诊疗服务。
记者 秦聪聪 通讯员 毛瑞锋
腹腔镜肝切除是当前肝胆外科领域关注度和技术难度都比较高的手术。聚焦国内外专业发展前沿，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院，以下简称“山一大一附院”）普外中心肝胆外科逐渐形成了以数字化三维重建、荧光腹腔镜和术中超声联合应用的精准腹腔镜肝切除模式，通过精确手术规划、精准手术操作和精良术后处理，让肝胆外科手术进阶数字化、智能化、精准化新高度。
数字赋能
三维重建助力术前规划
肝切除是肝癌治疗的主要手段，虽然腔镜技术日益成熟，但腹腔镜肝切除依然是当前最困难的腹腔镜手术之一。
山一大一附院肝胆外科主任田虎介绍，肝细胞癌有很强的血管侵犯倾向，肝动脉、门静脉和肝内胆管三者组成的Glisson系统与肝静脉形成穿插纵横的管道系统。另外，要保证足够切缘，肝肿瘤切除时需要切除部分相对正常的肝组织。因此，肝切除手术的理想目标分别是病灶清除、脏器保护和损伤控制，既要完整切除病灶，又要保证剩余肝脏功能充分代偿，同时，保护肝内重要管道不被损伤，三者密切联系又存在制约。
“传统手术采用开腹方式，操作上精确度较低，腹腔镜虽然有高清放大和视野转角功能，但依然存在一定局限。”田虎说，现代医学影像技术的进步，让精准肝切除的理想能够转化为现实。
这其中，现代三维医学影像技术的应用，让肝脏外科医生能够“走进”患者肝脏内部，对肝内解剖结构和病灶形态一目了然。
“通过数字化肝脏三维重建，可以把整个肝脏‘搬到’电脑上。”田虎说，三维医学影像技术是一种用于显示、描述和解释外科疾病三维解剖和形态特征的工具，它可以借助CT/MRT图像数据，利用计算机图像处理技术对数据进行分析、融合、计算、分割、渲染等，将肝脏、胰腺、动静脉血管、占位、扩张胆管等目标的形态、空间分布等进行精确地描述和解释，重建成数字化三维可视化肝脏模型。
通过这个模型，医生可以精确地评估肝脏病变范围，了解肝内复杂管道系统的分布走行及其与病灶的毗邻关系，并结合虚拟现实技术进行虚拟肝切除和三维模拟手术规划，辅助提高手术精度及安全性。在完整切除肿瘤、避免术中损伤重要解剖结构的基础上，缩短手术时间和平均住院时间，并通过计算残肝体积，评估肝癌患者术后肝功能恢复情况。
精准显影
荧光染色加术中超声双导航
随着腹腔镜技术的推广普及，其技术手段也在蝶变升级，不断向精准医疗时代跨越。
田虎介绍，近年来，吲哚菁绿（ICG）分子荧光成像技术被广泛应用。它在腹腔镜肝切除手术中，可以帮助精确定位肿瘤边界和发现微小病灶。
据了解，正常肝细胞能够很好地排泄ICG，而肿瘤细胞对此却“无能为力”，因此将ICG注入患者体内后，可以直接观测到荧光化的肿瘤组织或正常肝组织，让肿瘤的位置、大小、边界等一目了然，有助于医生术中精准判断断肝平面以及肿块边缘，从而精准完成肝切除手术。同时，染料的胆汁分泌可以使胆管可视化，减少了医源性胆管损伤的发生。而ICG具有良好的水溶性，可以几乎完全由肝脏以原始形态排出。
腹腔镜术中超声又被称作外科医生的“第三只眼”，在腹腔镜视野直视下与受检组织器官直接接触扫描，在手术操作过程中可以起到实时导航作用，弥补了腹腔镜手术过程中操作者无法通过手触诊肝脏来协助手术的“短板”。
荧光染色和术中超声两种技术提供双重定位导航，进一步提高了手术操作的精准度，突破了传统肝胆外科手术的诸多禁区。
如今，科室八成以上的手术都是腹腔镜微创手术，包含腹腔镜胰十二指肠切除、腹腔镜胰体尾切除、腹腔镜肝脏尾叶、S78段肿瘤切除等高难度手术。
为让更多患者获益，科室牵头成立了山东省研究型医院协会肝胆胰数字医学及荧光导航医学分会，在将临床与科研有机结合的同时，致力于这些先进技术的推广。
蝶变展翅，游刃肝胆。在持续改进肝胆疾病精准诊疗的实践中，山一大一附院肝胆外科将坚持革新图强，为更多患者解除病痛，推动肝胆外科专业向新的高度迈进。
