本
文
摘
要
早上7：50，江南西手术室办公室内麻醉医生交班中。
“刘湘钰副主任医师，今天2室最后一台运动医学科的膝关节镜病人很胖，106kg。既往有痛风病史，有咽喉炎、支气管炎、鼻炎及胆囊炎病史；2010年患有带状疱疹病史，现有右下肋神经性疼痛，怀疑带状疱疹反复；双下肢稍水肿；诉有急性脊髓炎病史，针灸理疗后治愈；腰5处有两个皮下脂肪瘤。可以摸到一点间隙，可尝试腰麻。”
李晶医师在向上级医师刘湘钰副主任汇报今天的病人情况。
刘湘钰副主任说：“病人肥胖，单次腰麻成功几率小，不行的话就用硬膜外粗针，不要过多尝试，避免损伤。”
今天他们要面对的是1例重度肥胖的病人。
患者男，体重106kg，身高167cm。体重指数BMI值高达38，属于重度肥胖者。下午14：40进入手术室准备麻醉，因患者肚子太大，没有办法摆出相对标准的侧卧 *** ，所以与患者充分沟通后，李晶医师选择了坐位的麻醉穿刺 *** 为患者实施椎管内麻醉。
给患者接好常规监护后为患者摆好了 *** ，嘱护士安全保护患者，然后洗手消毒准备穿刺。
因患者重度肥胖，单纯细针腰麻穿刺成功几率小，选择腰硬联合穿刺。硬膜外针进入皮肤7cm后才到达硬膜外间隙，置入腰麻针，可见通畅脑脊液回流，无血液，注入局麻药物。
椎管内麻醉成功。摆好手术 *** ，手术就开始了。术中给予少量静脉药物，使患者安稳入睡，手术配合度高。术中患者血压平稳，手术顺利。16：00安全返回病房。
“现代麻醉学和临床麻醉教科书中都说椎管内麻醉的穿刺 *** 有侧卧位和坐位，前者一般常用。但是我发现坐位对于肚子特别大的肥胖病人是很友好的，所以对于摆放侧卧位有难度的肥胖病人，我会选择帮他们坐着打麻醉。”
作者：李晶 广州中医药大学附属第三医院
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