本
文
摘
要
正常情况下，心脏的规律跳动是由窦房结引起，心肌细胞动作电位由窦房结首先发出，传递到左右心房，引起心房收缩，然后电信号统一汇聚到到房室结（用于心房和心室的电传导，类似电阀门），再传递到bundle of his，继而分为左右束支，然后是pukinje fibres，引起左右心室收缩，泵血。
如果不是窦房结发出的信号，会形成异位心律不齐（ectopic）。简单说就是本来窦房结统领三军，心房心室在各阶段收缩舒张，结果现在换在了一个假统领，冒充窦房结在发号施令。
房颤的问题就是异位起搏点位于心房，且不止一个。这样直接导致的结果就是心房内正常的收缩和舒张全部被搅乱，chaostic，从心电图上会看到P波（对应心房去极化）消失，成了一堆毫无规律的锯齿波。然而，回顾一下，这个电信号传导过程是从房室结传递到心室的，而心室又是主要的泵血的地方，如果把这种chaos局限在心房内，心脏还是有救的，不会太影响到泵血。这个机制就是房室结细胞的不应期（refractory）。意思就是，虽然心房信号杂乱，混乱的电位一直试图突破到心室，但是房室结在传导一次之后暂时不响应接下来的电信号，直到不应期结束。这样就保证了传递到心室的电信号还是相对有规律的。
但室颤就很危险了，异位起搏点直接位于心室，且不止一个（如果只有一个，称之为室性心动过速，ventricular tachycardia）。如果有多个起搏点，会直接导致心室的完全不规律收缩，且没有了房室结的保护，任何电信号都直接导致心室乱缩一通。心室的功能失常又导致心脏泵出血量接近为0，血压骤降，全身所有器官得不到血氧，人迅速完蛋。心电图上看到的是完全没规律的一波波的毫无规律起伏，幅度逐渐减小，最后变成直线。
所以问题的本质还是心房和心室的重要性不是完全等同，虽然房颤和室颤起因都是ectopic。而且心房心室之间的这个房室结（AV node）的天然屏障还是起了至关重要的作用。就心律不齐这个问题而言，室性心律不齐最严重（很可能会立马死人的），然后是房性心律不齐，最后是窦性心律不齐。
参考文献：
ptveKYus 几种主要的心律不齐机制模拟
1hxgtiTrKS1mOoVSi 正常心律与ECG对应关系
