本
文
摘
要
如何早期发现胃癌?
早期可无明显症状或仅有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、嗳气等。进展期胃癌呈进行性消瘦、贫血、低蛋白血症、浮肿、恶病质出现持续性上腹痛，可有呕血及黑便，贲门部及胃底部癌可有吞咽困难，腹部肿块、质硬、有压痛。如发生转移，左锁骨上淋巴结肿大或出现肝肿大，质硬并有表面不平感，甚至可出现腹水，肿瘤扩散至盆腔，可引起卵巢肿块或 *** 旁淋巴结肿大。
警惕胃癌、及早或定期胃镜检查
40岁以上特别是男性，近期出现消化不良或突然呕血/黑便；出现不明原因贫血、消瘦及粪便隐血持续阳性者；慢性胃炎伴肠化或不典型增生；胃溃疡，五肽胃泌素 *** 试验仍胃酸缺乏者；胃溃疡经正规内科治疗2月无效（或溃疡增大）；胃息肉>2cm；胃切除术后15年以上，每年定期胃镜复查。
如何诊断胃癌?
中晚期胃癌患者多有上腹部症状和全身性表现，通过X线钡餐透视及胃镜检查等，诊断不难确定。早期胃癌常无明确症状，容易延误诊断。临床医生应提高对胃癌的警惕，对中年以上患者，近期出现持续性上腹部不适、食欲不振、体重减轻、黑便或多次粪便潜血试验阳性者，尤其是久居胃癌高发区的患者，或有慢性萎缩性胃炎伴肠腺化生及不典型增生者，有胃溃疡病史及曾进行过胃肠吻合手术者以及亲属中有胃癌史者均应进行钡餐及胃镜检查，以便及时明确诊断。
目前最可靠的诊断手段（胃镜+粘膜活检），必要时0.5%美兰喷洒着色——95%确诊率,尤以早期胃癌，X线易漏诊小于1cm—小胃癌，小于0.5cm—微小胃癌，由于纤维内镜技术的发展和普遍应用，早期胃癌的诊断率有了明显提高。胃镜检查直观准确，可发现微小胃黏膜病变，有资料表明胃镜检查与活检联合应用诊断胃癌的敏感性、特异性及准确性分别可达93.8%、99.6%及97.4%。日本在胃癌的早期发现方面居世界领先地位，这与广泛应用胃镜检查有关，近年来，除普通纤维胃镜的性能得以提高外，电子胃镜、超声胃镜、色素胃镜及放大型胃镜亦已逐步进入临床。
气钡双重造影、压迫法、低张造影术等，准确率近80%。通过对胃的形态、粘膜变化、蠕动情况及排空时间的观察确立诊断，痛苦较小。判断标准：充盈缺损（隆起型），龛影（溃疡型），边缘不规则，粘膜皱襞中断、变形、僵直；浸润型则变形、失去蠕动、甚则皮革胃。
胃液分析是指抽取胃液并进行有关指标（如胃酸）的测定和检查，从而判断胃液是否正常。这是诊断胃内各种疾病最“古老”而又常用的一种方法。持续性大便隐血阳性，对胃癌的诊断有参考价值，可以为发现胃癌提供线索，大便隐血试验在早期表浅型胃癌的阳性率可达20%，随着病程的进展其阳性率可达80%以上，其中以胃体癌的阳性率最高，贲门癌次之。胃癌具有肿瘤相关性抗原，应用单抗可以检测这些相关抗原，血清CEA测定：胃癌阳性率40~60％。
积极普查胃癌，早发现早诊治
为减少胃癌的患病率和死亡率，需在胃癌早期做出诊断。低血清胃蛋白酶原反映胃萎缩程度，可作为检出胃癌高危人群的标志物。胃癌阳性家族史是一个重要的危险因素，建议尽早前往大的肿瘤医院就诊。高危人群每两年做一次胃癌筛查。对癌前疾病进行必要的治疗。按国家治疗指南根除Hp感染，治疗萎缩性胃炎，以及较大的腺瘤型胃息肉可有效预防癌前病变。
胃癌分期与胃壁浸润深度以及淋巴结有无转移有关。早期：局限且深度不超过粘膜下层的胃癌；中期：一般指局部进展期，通过手术可以治愈；晚期：已侵入浆膜层或浆膜层外组织的胃癌，常有远处转移。
胃癌的生存预后
胃癌的分期与其预后密切相关。早期胃癌只累及粘膜层者预后佳，术后5年生存率可达95%以上；如已累及粘膜下层，预后稍差，5年生存率约80%；中期胃癌如果没有淋巴结转移，术后5年生存率仍可达60~70%。
胃癌如何治疗?
胃癌的治疗多采用综合治疗的方式，包括手术治疗和化疗等。常用5年生存率来衡量治疗效果，指给定时间点上，某个患者群体中健在人数的比例。手术是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早期胃癌手术更佳，5年生存率达90%以上。化疗即用化学药物治疗，在手术前后辅助治疗，可提高手术切除率以及减少癌症的复发和转移，更好的治愈疾病。
作者：符涛 主治医师 讲师
北京大学肿瘤医院 胃肠肿瘤中心
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