文/晓阳

1 天花

近百年来患者死亡数：3亿~5亿

天花是由天花病毒感染人引起的一种烈性传染病，痊愈后可获终生免疫。天花是最古老也是死亡率最高的传染病之一，传染性强，病情重，没有患过天花或没有接种过天花疫苗的人，均能被感染，主要表现为严重的病毒血症，染病后死亡率高。最基本有效而又最简便的预防方法是接种牛痘。

天花曾经是让人闻之色变的恐怖疾病。公元165年至180年，天花病毒引发的“安东尼瘟疫”致使三分之一罗马帝国本土人口死亡；公元211年至266年间，瘟疫再次暴发，强大的罗马帝国倾覆。16世纪天花传入美洲后造成了上百万感染者，直接导致了阿兹特克文明的毁灭。

天花病毒在历史上的杀人总数远超人类所有战争的总和。藉由飞沫传播、间接接触传播，天花病毒以其20%~50%的超高致死率，仅在20世纪就令3亿～5亿患者死亡。1979年10月26日，世界卫生组织在肯尼亚首都内罗毕正式宣布全世界已经正式消灭了天花。

2 结核病

近百年来患者死亡数：超过2亿

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，所以也常称肺结核病。世界上约有三分之一的人口感染结核杆菌，但其中只有很小一部分人会患上结核病。免疫系统较弱的人患结核病的风险更高。艾滋病毒携带者患活动性结核病的可能性是常人的约26～31倍。

目前，每年全球有超过百万人死于结核病。2015年，共有180万人死于结核病（包括40万艾滋病毒携带者）；2017年，1000万人患有结核病，160万人因该病死亡；2018年，全球结核病死亡数约124万。结核病位居全世界前10位死因之列，排位在艾滋病和疟疾之前。

全球结核病发病率每年下降大约2%。在2000年至2017年期间，估计有5400万人的生命通过结核病诊断和治疗得以挽救。到2030年遏制结核病流行是可持续发展目标中的卫生相关目标之一。

3 流感

近百年来患者死亡数：超过1亿

1918年3月4日一处位于美国堪萨斯州的军营发生流感，接着中国、西班牙、英国等除澳洲以外的各大洲都发生了流感。当时的症状只有头痛、高烧、肌肉酸痛和食欲不振而已。但到了1918年秋季则在全球大量爆发，至1920年春季，在全世界造成约10亿人感染，大约死亡5000万～1亿人。因为这场大流感，导致参战各国都没有额外的兵力作战，最终在死亡的阴影下，第一次世界大战仓促落幕。

1920年之后的100年来，流感所致死亡的总和可能已经超过了1918年大流感所致的死亡人数。流感作为一种急性呼吸道传染病，并不仅仅是一场普通的感冒。流感病毒可引起人、禽、猪、马、蝙蝠等多种动物感染和发病，是人流感、禽流感、猪流感、马流感等人与动物疫病的病原。流感病毒直接侵袭人体的呼吸系统，可引起病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血等多种威胁生命的严重并发症。

世界卫生组织估计，全球范围内，每年流感季节性流行可导致65万例死亡，相当于每48秒就有1人因流感死亡。现在，每年全球因流感的死亡人数在百万以上。下呼吸道感染是目前全球感染疾病死亡的主要原因。比如，2016年下呼吸道感染导致250万人死亡。2019年9月，美国爆发了大规模的甲乙混合型流感，截至目前，美国至少有2200万人感染，死亡人数超过1.2万人。

4 疟疾

近百年来患者死亡数：超过8000万

疟疾是人类历史上最早有文字记录的疾病之一。疟疾的英文Malaria源于意大利语，有“坏空气”的意思，古罗马人认为疟疾是沼泽地散发出的浊气引发的，在中国古代称为“瘴气”。

疟疾是一种由寄生虫引起的威胁生命的疾病，通过受感染的雌蚊叮咬传至人类，近百年来导先后致数十亿人被感染，超过5000万人死亡。疟疾是至今仍在大规模暴发的传染病之一。比如，2017年全球共发生2.19亿疟疾病例，43.5万名患者死亡。非洲继续承受全球90%以上的疟疾负担,。

自2016年8月以来，中国未发生一例本土疟疾病例。这在历史上疟疾曾造成巨大损失的国家是一项辉煌的成就。在20世纪40年代，中国估计每年有3000万疟疾病例，30万人死亡。中国科学家屠呦呦等人发明的青蒿素在全球范围内已治疗2亿多人，共挽救620万人的生命。

5 麻疹

近百年来患者死亡数：超过5000万

麻疹是由麻疹病毒引起的最具有传染性的呼吸道疾病之一。麻疹主要感染儿童，患者是唯一的传染源，传染期一般在患者出疹前后5天内，传播途径主要是通过咳嗽、喷嚏、与病人密切接触或直接接触病人的鼻咽分泌物传播。

麻疹的危害在于其传染性极高。如果一位麻疹病人在一个房间里咳嗽，那么两小时之后，没有防御能力的人就有97%的概率受到感染。有数据显示，一位患者能传染12~18个没有抵御能力的人。

在20世纪60年代使用疫苗前，麻疹在世界各地广泛流行，每年发生3000～4000万病例，每年死亡人数超过80万。为儿童接种麻疹疫苗是预防和控制麻疹最有效的措施。根据世界卫生组织的估计，2000年至2016年期间，麻疹疫苗接种工作使全球麻疹死亡率下降了84%，减少了2040万例死亡的发生。

6 轮状病毒肠胃炎

近百年来患者死亡数：超过4500万

轮状病毒性胃肠炎是导致世界各地儿童发生严重腹泻病的最常见原因。

轮状病毒是一种双链核糖核酸病毒，属于呼肠孤病毒科。它是婴儿与幼儿腹泻的单一主因，几乎世界上每个人在小时候都曾感染过轮状病毒至少一次。

根据世界卫生组织 2008 年的估计，每年大约有 45万名 5 岁以下儿童死于疫苗可预防的轮状病毒感染；其中绝大多数生活在低收入国家。

7 艾滋病

近百年来患者死亡数：3600万

1981年6月5日，美国疾病预防控制中心在《发病率与死亡率周刊》上登载了5例艾滋病病人的病例报告，这是世界上第一次有关艾滋病的正式记载。1982年，这种疾病被命名为“艾滋病”。不久以后，艾滋病迅速蔓延到各大洲。

短短40年，艾滋病已造成全球3600多万人死亡。2018年，全球死于艾滋病的人仍多达77万。目前在全世界范围内仍缺乏根治HIV感染的有效药物，也无预防艾滋病的有效疫苗，因此最重要的是采取预防措施。

8 霍乱

近百年来患者死亡数：超过1500万

霍乱，是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，为我国甲类传染病，也是国际检疫传染病。霍乱是一种古老的烈性传染病之一，曾在世界上多次大爆发。

霍乱真正从地方疫病演变为全球性疾病始于19世纪。1817年，印度杰索尔暴发霍乱，5年时间里它通过商船传播到了泰国、印度尼西亚、中国、日本等亚洲地区。其主要症状为剧烈的腹泻和呕吐，可引起严重脱水和急性肾衰竭，死亡率甚高。仅仅印度，在19世纪就死亡3800万人。

1961年，出现了第七次霍乱大流行，这次大流行与前六次不同的是由埃尔托生物型霍乱弧起，菌源的变化导致流行性病学防控更加困难，也造成了世界范围内更大面积的感染。1961年，从印尼苏拉威西岛向周边地区蔓延, 波及 140 多个国家, 报告病例至少有 350 万例。直到今日, 全球每年仍有约 10 万人死于霍乱。

9 鼠疫

近百年来患者死亡数：超过1000万

鼠疫也称黑死病，是由鼠疫耶尔森菌感染引起的烈性传染病，属国际检疫传染病，也是我国法定传染病中的甲类传染病，在39种法定传染病中位居第一位。

在1347年至1353年的短短六年时间里，鼠疫夺走了约2500万欧洲人的生命，占当时欧洲总人口的三分之一。中国明末也发生过骇人的鼠疫。崇祯十六年（1643），腺鼠疫变异为死亡率接近百分百的肺鼠疫，明末史学家夏燮在其《明通鉴》中记载：“京师大疫，死者无算。”据称这时京师的死亡人数日以万计，惨象至于“死亡枕藉，十室九空，甚至户丁尽绝。”等李自成进京时，北京已然“人鬼错杂，日暮人不敢行。”

第三次鼠疫大流行全世界范围内的死亡人数达千万人以上。第三次鼠疫大流行从19世纪末20世纪初开始的。这次疫情总共波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的六十多个国家，全世界因鼠疫死亡达千万人以上。此次疫情流行传播速度之快、波及地区之广，远远超过前两次大流行。

10 登革热

近百年来患者死亡数：未知

登革热是登革病毒经蚊媒传播引起的急性虫媒传染病，主要在热带和亚热带地区流行，我国广东、香港、澳门等地是登革热流行区。典型的登革热临床表现为起病急骤，高热，头痛，肌肉、骨关节剧烈酸痛、部分患者出现皮疹、出血倾向、淋巴结肿大、白细胞计数减少、血小板减少等。

登革热大量出现在城市贫困地区、郊区和农村，但也影响到热带和亚热带国家较富裕的居民区。登革热是一种蚊传病毒性感染，引起重流感样症状疾病，有时还可能造成致命并发症，称作重症登革热。

在过去50年中，登革热的发病率增加了30倍。目前在100多个国家流行此病，估计每年发生高达5000万至1亿例感染，死亡率在0.1％以下。

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