本
文
摘
要
行医这些年，你要问我最佩服的前辈是谁？那肯定是倪师和我的恩师。
每当提起恩师，我的笔就会跪着走，因为他教给我的从来都不止于书本，很多都是做人的道理以及行医的道理。
记得老师临终之前把我叫到他的床前，跟我说：该教的我都教给你了，你这些年学的也不错，算是没有长歪。我这一辈子没什么大的成就，唯一自豪的就是把一些病研究透了。
说完，老师从枕头旁边拿出一本册子递给我，说：拿去好好用，但行善事，莫问前程，我相信你可以做的好。
我也跪下向老师立誓：以后的日子里，除非铁树开花、河水倒流，否则我绝不让肾囊肿、脂肪瘤这类患者做手术！
后来一个从中医转行已久的老同学联系我，说他母亲长了肾囊肿，想让我帮忙看看。
我说：你不是都已经抛弃中医，去开你的大药房了吗？还用得着我帮你看？
他说：虽然我不干中医了，但是依旧是相信中医的。我改行的原因你应该也知道，中医就像玻璃瓶的蝴蝶，看起来前途光明，实则没有出路，只能困在瓶子里等死。
我也没有再多说什么，毕竟人各有志。
他母亲于7年前体检时发现双侧肾囊肿，1年前因为腰部酸痛，查血肌酐及尿酸升高，经中西医结合治疗，病情未见好转，遂来求诊。
现症见：腰酸腰痛，头晕胀痛，身困乏力，心慌，下肢反复水肿。平时还有畏寒怕冷，夜尿多，食欲差，偶尔失眠等现象。
又看患者舌质淡、苔白，脉沉。
于是，开方：大黄、炮附子、黄芪、白条参、土茯苓、泽泻、莲子、 牡蛎、麦芽。
并嘱咐患者服药期间大便次数可能增多，属正常情况；禁食豆类，警惕感冒，注意休息。
复诊时患者腰部疼痛减轻，大便每日2～3次，在上方加减后继续服药半个月，腰酸腰痛基本消失，很少发作，头胀头晕、乏力失眠等不适症状减轻。继续随证加减调治月余，患者诸症悉平，复查B超提示肾囊肿明显缩小，肾功能及尿酸、尿蛋白恢复正常，病情缓解。
嘱患者仍需定期复诊，继续服用中药调理，定期复查肾功，以防复发。
本案患者为多囊肾病迁延日久，少阴寒化渐深入厥阴病期。久病及肾，肾精亏虚，腰府失养，故见腰痠腰痛；肾虚无以生髓，髓虚不能充脑，脑失所养，加之肝阳虚亢，浊阴上逆，浊阴循经上逆，故见头晕胀痛.
脾为后天之本，主司运化，脾阳不足，运化失司，故见纳差；气血生化不足，心神所养，故见身困、心慌、失眠；久病失治，命门火衰，机体失于温煦，故见畏寒怕冷。
脾肾阳衰，肾失其固摄，水液失布，水湿内停，泛溢肌肤，故见水肿及夜尿多；清气不升，浊阴不降，水液代谢失常，水湿内停，蕴而成毒，故见肾功及尿酸异常。
结合舌脉，辨证为脾肾阳虚、水湿浊毒内蕴之证，病性属虚实夹杂。治当温阳益气，化湿泄浊，扶正祛邪。
方中大黄味厚，直入肠胃通腑泄浊，可以使邪有出路，现代药理学研究表明大黄中的番泻甙衍生物能荡涤肠胃，排出肠道淤毒，减轻肾脏及其周边器官水肿程度。
附子大热，通行十二经走而不守，有补火助阳、散寒祛湿邪之效；以大黄苦寒佐制附子之刚燥，寒热互用，疗效愈佳。
患者久病元气大亏，加白条参大补元气，合补气要药黄芪健脾益气，并强后天之本，且合附子补充阳气，助大黄泻除浊毒。
土茯苓泻浊除湿解毒；泽泻淡渗利水，祛除湿浊；莲子补益脾气，养心益肾；麦芽健胃消食，顾护后天之本。
牡蛎重镇潜降，软坚散结，合大黄以降泻浊毒，兼以安神。
诸药合用，温阳气与泻浊毒同用，使邪有出路，正气得复。
二诊时患者腰部疼痛减轻，药已中病，大便次数增多，此乃邪有所出之象，而仍有头晕胀痛，乃虚阳浮升妄动，故加天麻平抑肝阳，息风止痉；石决明平肝潜阳，收纳浮阳，引阳入阴；另加山药补益脾肾，固护先后天之本。
三诊时患者药后头部晕胀之感减轻，腰痠缓解，续予扶正祛邪，晨起口甜，为脾虚湿浊上泛，故去泽泻，加大黄芪剂量，合陈皮加强健脾补中，理气燥湿之功；佩兰易莲子以芳香醒脾化湿。
四诊时患者诉服上药后头晕未再发作，肾功能、尿酸等指标好转，偶有食后腹胀，身困，故继续增大黄芪用量，另加鸡内金消食健胃；莱菔子消食化积，行气除胀。
守方随症加减调治月余，诸症悉平，未再复作。
我之所以把这些写出来，是想告诉大家，世界上没有什么不治之症，也没有什么必须手术才能做的病，只是因为一切的因果没有找对了，而且，庸医多了，治不好的病多了，也就慢慢成了手术刀的必需品。
