本
文
摘
要
到了该睡觉的时候，躺在床上辗转反侧甚至感觉心悸心跳加快，难以入睡；或者即便入睡了，睡眠的过程中也心神不安，做着各种稀奇古怪的梦，睡着甚至比醒着更难受；又或者就算凌晨很晚睡觉，第二天也会早早睁眼，拖着疲惫的身心开始新的一天……
上面这些都是失眠者最常见的困扰。为了睡个好觉，不少人尝试过各种各样的方法，褪黑素、安眠药……但有部分人依然失眠反反复复，难以摆脱失眠困扰。这到底是怎么回事呢？
其实，在中医看来，最根本的原因在于体内的阴阳失调，而导致阴阳失调的原因有很多，肝火扰心、阴虚火旺、心脾两虚等均可导致这个过程的发生，除此之外，痰湿、湿热、血瘀等病邪或病理产物也是诱发失眠的常见原因。
今天和大家讲一种临床上较为常见且典型的失眠诱因——湿热郁滞导致的失眠。
为什么湿热郁滞会导致失眠？
说起失眠这个疾病的病机，乐启生中医团队认为，其病机的根本在于“阳不入阴”，在中医看来，睡眠的状态下，人体是安静的，这种状态属于“阴”，而相对应的，白天时的活动状态则属于“阳”。因此，夜晚的正常入睡，我们也称为“阴阳和合”。
失眠的人往往表现为难以入睡，睡眠浅，多梦，早醒等，其大脑依然处于无法安静的状态，这个状态，即为“阳不入阴”。
打个比方，我们可以把阳和阴分别比作主管兴奋和安静内敛的两个神，正常来讲，晚上的时候，阳入于阴，即处于身体表面的阳往体内走，潜藏起来，而阴则由内往外走，外面由阴主导，则能表现为安静内敛正常入睡。反之，则睡眠异常。
因此，治疗失眠的关键在于要解决“阳不入阴”这个病机，人体的五脏六腑都是气血的通道，人体的阳气无法回归入阴是因为其通道出了问题。其中“湿热”、“血瘀”、“痰湿”、“积食”等病邪均可以堵塞该通道，导致阳不入阴而失眠，这些都是临床辨证论治需要考虑的范围。
尤其是现代社会，随着人们生活水平的提高，饮食变得精细复杂，辛辣而油腻；生活节奏的加快，使我们作息起居不再规律，饥饱无常，时冷时热；工作压力增大，情绪会变得起伏不定。饮食、忧思伤脾，恼怒、郁结伤肝，日久化生痰火、湿热。
湿气本身就有重浊，黏腻的特性，不仅会影响“阳入阴”的过程，它与热相结合，更会导致心神不安，烦躁，辗转难眠。
乐启生中医团队指出，临床上的失眠湿热者，常表现为舌苔黄腻、大便黏稠、口气重、身体困重、胸闷腹胀、面垢秽多、 *** 瘙痒等症，妇女则可能出现白带量多味重。此类失眠为湿热内阻，上扰心神所致，必须清热化湿方可见效，而且考虑到湿邪为病多缠绵难愈，病程较长或反复发作，必须在辨证精准的前提下一鼓作气再而三，不可半途而废。
清热化湿，安神助睡眠！
湿热型失眠的辨证重点在两方面，一是要根据患者的舌象表现，二是除主症之外的伴随症状，如身倦体重、精神疲乏、脘腹胀满、大便溏等，临床上要灵活变通，抓主症辨证。因此，需要根据患者的具体病情选方用药。
举个例子，47岁的范先生，因“失眠多梦”3个多月前来就诊，自述入睡困难，每晚只能睡3-4小时，且多梦易醒，白天精神疲倦，伴有气短，痰多，口干，下肢沉重。观其舌可见舌质红，舌苔白厚且腻。中医辨证为湿热郁滞，脾胃失和。予以清热化湿，和中安神治疗。
拟方：茯苓、半夏、白豆蔻、生薏苡仁、焦山楂、焦神曲、炒麦芽、鸡内金、厚朴花、玳玳花、木瓜、瓜蒌皮、菖蒲、郁金、远志、竹茹、秫米、佩兰，7剂，水煎分早晚服。
二诊：范先生诉入睡困难已明显改善，每夜可睡6-7小时，精神状态较前改善，仍有气短，痰多，下肢沉重。舌质红，苔白厚腻。故继续以清热化湿为法治疗，上方加减。
方药：菖蒲、郁金、茵陈、茯苓、焦山楂、焦神曲、炒麦芽、鸡内金、泽泻、苍术、川柏、生薏苡仁、木瓜、防风、远志，7剂。再次复诊时，范先生自述睡眠已经基本正常，嘱咐其继续服上方7剂巩固。
在这个案例中，治疗以温胆汤合半夏秫米汤加减。温胆汤源自《三因极一病证方论》，主治胆郁痰扰证，该方之所以命名为“温胆”，因肝胆与春木相通，取其“温和”之意。根据温胆汤的药物组成，其就应有清热除烦、和胃利胆之功，且属于化痰方。现代临床中温胆汤广泛应用于治疗以痰为主要表现的诸多病证。而半夏秫米汤素有“失眠第一方”之称，为《黄帝内经》十三方之一，现代临床常用此方加味治疗各型失眠，收到良好效果。
因此，在范先生的失眠调理过程中，以两方合用，并根据辨证化裁，方用茯苓、半夏、白蔻、生薏苡仁、秫米、佩兰、竹茹清热化湿和中；菖蒲、郁金、远志祛湿化痰，宁心安神；厚朴花、玳玳花、瓜蒌皮理气和胃；焦三仙、鸡内金消食导滞。诸药配伍，以标本兼治。
中医药作为中华文明的瑰宝，在医学救治实践中发挥了许多不可替代的作用，在失眠治疗上也积累了很多经方。当然，中医也强调“以人为本”，也即每个人他都是活生生的，其病因病机也有所不同，因此，治病用药不能拘泥于一方一药，需要结合具体病情灵活运用，整体调理解决失眠问题。
