本
文
摘
要
大脑皮层兴奋引诱的疾病大脑兴奋睡不好
睡不好觉是一个很常见的心理生理障碍。过去曾被称做神经衰弱，现在这个词已经不用了，因为，神经并没有衰弱，但是它却也的确会让人在主观上感到身心疲惫，很多人都有或有过这种问题。这也是我们遇到的最明显的由于工作紧张或压力大而出现的适应不良的症状之一。虽然这不是什么大的问题，但却会明显地影响人的精神状态，降低工作效率，而且特别容易使人心烦。那么，如果你有了睡不着的情况，那该怎么办呢？这里给大家提供几个有效的治疗方法及案例。
头疼 &失眠
资料和方法
经颅重复磁 *** (rTMS)出现于1989年,其 *** 频率可达几十赫兹
HallettWassermann,PascualLeone和Chen 等的努力,已成为一种极有价值的研究人脑运动皮层兴奋性的技术.TMS对皮层兴奋性的影响取决于 *** 的强度和频率.Hz *** 能降低运动皮层的兴奋性,而高频 *** 能提高皮层的兴奋性并干扰复杂脑功能活动。高频阈上强度 *** 可能造成运动诱发电位(MEP)易化,皮层内兴奋性传播甚至癫痫发作。这些作用的机制仍不清楚 ,但可能和皮层内兴奋、抑制环路的活动有关。
近年来 ,除了运动阈值和 MEP 振幅 ,皮层内抑制(ICI)和皮层内易化(ICF)等参数已被应用于衡量运动皮层的兴奋性。利用成对的条件-检验 *** 方法 ,1 个阈下的 TMS 能抑制随后 1 ～ 5 ms 的阈上 *** 所诱发的MEP ,或易化随后 6 ～ 30 ms 的阈上 *** 所诱发的MEP。
大量研究结果表明,条件 *** 通过激活运动皮层内的兴奋或抑制中间神经元环路,影响检验 *** 诱发的 MEP 的振幅。这种成对 *** 方法已被广泛用于检验不同生理或病理状态下的皮层兴奋性。我们应用这一参数研究高频阈上磁 *** 对皮层内中间神经元环路的作用，现报道如下：
1.资料:
12 名健康成人 , 男性 8 名, 女性 4 名, 年龄24 ～ 41 岁 ,平均 29 岁。
2.仪器:表面肌电以盘状电极在右手外展小指 肌记录。NEUROSCAN 放大器频带宽度为 2.5 ～ 3 000 Hz, 数据通过 neuroscan 软件收集并分析。 采用英国Magstim 快速磁 *** 器 , 2 个 *** 器通过成 对 *** 调节器连接 。在这种设置下每个 *** 器产生 的最大 *** 强度为 1.4 T 。 *** 线圈为 8 字型, 外 · 40 · 中华神经科杂志2001 年 2月第 34 卷第 1 期 Chin J Neurol, February 2001 ,Vol 34 ,No.1 径7 cm。
3.方法 :通过围绕假设的左侧运动皮层区移动线圈, 找到最佳的 *** 外展小指肌的位置, 在这一 点,阈上强度的 *** 能稳定地诱发出理想振幅的 MEP 。线圈的手柄为后-前朝向, 这样所产生的磁场垂直于中央沟。我们首先确定每个受检者的静止和活动阈值(RMT,AMT)。
RMT定义为在放松状态下的第一个连续5次 *** 不能产生大于50μVMEP的 *** 强度。AMT为在保持外展小指肌紧张状态下 , 在连续5次 *** 中不能诱发出超过基线的MEP,并不能产生静息期的最大 *** 强度运动阈值以磁刺 激器的最大输出的百分比来表示，在随后的试验过程中受试者安静放松 成对磁 *** 通过同一个线圈释放。
第1，2 个 *** 分别被定义为条件和检验 *** 。条件 *** 的强度为90%AMT ,而检验 *** 的强度120%RMT *** 间隔为3或10ms,因为已知在间隔3ms时 ,条件 *** 对检验 *** 诱发的MEP有抑制作用, 而在10ms时,条件 *** 能易化检验 *** 产生的MEP 我们选择这2个间隔来检验ICI和ICF 。
TMS 为 5 Hz ×30 次及 15 Hz ×30 次连续高频 *** ,强度12%RMT.高频 *** 前后分别给予3种不同频率的0.25Hz的慢速 *** :
(1)TMS 前后强 度均为120 %RMT 的单个 *** ;(2)TMS 前后为间隔 3 ms 的成对 *** ;
(3)TMS 前后为间隔10 ms 的成对 *** .TMS 前后分别为 20 次和 80 次 *** ,其中 rTMS 前的20次单个 *** 所产生的MEP被平均后作为对照MEP.TMS 前的成对 *** 诱发的 MEP表示为对照MEP的百分数,并分别作为基线ICI和ICF,以衡量 rTMS 前皮层的兴奋性.TMS后的 *** 被分为10个时间段 ,每段为32s,包括8次 *** 。
统计方法:
利用t检验对TMS后的MEP与相应的基线MEP 进行比较,并用方差检验比较TMS后ICI,ICF和运动阈值的变化.数据表示为平均数±标准误 。
结果
12名受试者的平均RMT和AMT分别为 *** 最大输出的58.6%和46.0%.5Hz×30次和15Hz×30次连续高频磁 *** 对皮层兴奋性的影响见图1 、2 。5 Hz 的 *** 在 *** 后30s内显著抑制ICI,但对ICF和单个 *** 诱发的 MEP 无明显作用(图 1).且ICI,ICF和单个 *** 诱发的MEP之间无显著差异(方差检验,P>0.05),在15 Hz *** 后,ICI被平均抑制到3.4 min,ICF在1.5 min内显著提高,而单个 *** 产生的MEP的振幅在30s内明显提高(图 2),ICI的变化更为明显,其中自第1至第6时间段变化强于ICF ,自第3至第6时间段强于单个 *** 诱发的MEP(Fishers检验,P<0.05)。
讨论
我们利用成对的条件-检验 *** 方法研究了快速重复磁 *** 对皮层内兴奋及抑制环路的影响,证实了先前的研究结果即高频TMS能提高皮层的兴奋性 。最重要的是我们首次证明高频磁 *** 能抑制皮层内抑制环路 ,并易化兴奋性环路,且对抑制性环路的作用更明显 。
大量研究结果表明 ,低强度的条件 *** (在本试验中为 90 %AMT)对随后的阈上强度的检验 *** 诱发的MEP 的影响发生于皮层水平。当 *** 间隔为 1～ 5 ms 时 ,检验 *** MEP 被抑制(ICI), 而当间隔为6～ 30ms 时, 则该 MEP 被易化(ICF)ICI和ICF很可能产生于不同的机制。抑制作用被认为是由于条件 *** 激活了皮层内 γ-氨基丁酸(GABA)能抑制中华神经科杂志2001年2月第34卷第1ChinJNeurol,February200,Vol 系统。
运动阈值代表运动皮层兴奋皮质脊髓束时所需的最低水平运动阈值不同于皮层内兴奋性,它主要取决于神经元的膜兴奋性我们选择衡量MEP振幅的改变代表运动阈值的变化,结果显示,TMS仅在30s内降低运动阈值(表现为单个 *** 诱发MEP 幅度提高),而ICI和ICF的改变分别达到.4和1.5min因此,运动阈值的改变仅对前30s的ICI和ICF的变化有影响.但是5 Hz,TMS在30s内显著抑制ICI,而不影响运动阈值,这一现象说明在前30s内抑制性环路的兴奋性被降低了 。
END
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