本
文
摘
要
案例来源
前几天科里来了一位体型肥胖的阿姨，入院后的血标本采集及生命体征测量时，实习护士小雅为患者测量完生命体征后，准备为患者采血。这时她发现自己忘记拿止血带，于是，她急中生智，再次为患者绑上血压计袖带，充气后进行血标本的采集。这时带教老师W正好进来，她看见小雅的这种操作不禁感叹她的开创性思维。那么到底使用袖带充当止血带是不是大题小做呢？这种做法的注意事项有哪些呢？为此，笔者查阅了相关资料。
静脉采血时可以使用血压计袖带充当吗？
齐星伦，杨大干的研究CLSI GP41《诊断性静脉血液标本采集》A7和A6版的差异解析中提到可以使用血压计袖带，但是A6中认为使用血压袖带时，充气压不能超过40 mmHg；而最新版本的A7中将此项改为，血压袖带代替止血带时，其充气压应在患者舒张压以下。
为何使用血压计袖带时不应超过患者的舒张压？
根据止血带使用目的“增加静脉穿刺时，远端静脉的充盈度，减缓远端静脉的血液回流，同时不压迫动脉血流。”当超过患者舒张压时，就可能对相应的动脉进行了部分压迫，超过患者的收缩压时，就彻底把相应的动脉血流压迫住了。
压脉带与止血带的区别是什么？
根据压脉带及止血带的结构、与患者接触面积以及力学原理，压强（P）=压力（F）/受力面积（S），对于静脉输液及静脉采血这类只需要阻断浅静脉的操作，使用压脉带要优于止血带，并可减小血标本溶血的几率。但是对于外伤出血的止血还是使用能阻断深静脉的止血带要优于压脉带。
静脉采血时，正确的绑扎压脉带的方法及注意事项：
1、使用橡胶类的压脉带时，应评估患者有无乳胶过敏史，对有过敏史者不可使用橡胶类压脉带。
2、在采血点上方7-10厘米处绑扎压脉带，绕手臂一周后压脉带末端向上系一活结，不可系死结。
3、压脉带结扎时间不应查过1分钟，时间过长可导致标本溶血、血细胞比容及蛋白质类检测项目结果假性增高。
4、压脉带应一人一用，反复使用的，用后要消毒。
何时系止血带？
李小寒、尚少梅主编的第六版《基础护理学》，血液标本采集章节介绍静脉采血的操作步骤为先消毒皮肤，待干过程中系止血带，扎止血带时间以不超过40秒为宜。
王春英、徐军、房君等主编的《实用护理技术操作规范与图解》中介绍先系止血带再消毒，而后穿刺。
赵箐、潘柏申主编的《静脉采血最佳护士实践》中没有明确说明系止血带的时间，但是明确说明绑扎止血带的时间不应超过1分钟。
综上所述，为了减少不合格标本的发生率，护理人员需根据不同患者血管情况客观的选择绑扎的时机，但是总体原则是捆扎时间不宜过长。
何时松止血带？
李小寒、尚少梅主编的第六版《基础护理学》，王春英、徐军、房君等主编的《实用护理技术操作规范与图解》，都是待采血完毕，松止血带。
赵箐、潘柏申主编的《静脉采血最佳护士实践》中介绍当首支采血管有血液流入时，即可松开止血带。
笔者认为当教材与实践指南有冲突时，我们护理人员应该辨证的、宏观的看待问题。遵循指南对防止不良事件的发生更有指导意义。
止血带的其他用途有哪些？
1、止血：用于四肢外伤血管破裂导致的出血，为防止大量出血，先用毛巾或棉垫包绕伤口近心端皮肤，再把止血带绑扎在其上，压迫1-2小时放松1-2分钟，最长压迫时间不可超过4小时。
2、防止毒物吸收：在毒蛇等咬伤后，即刻在患肢近心端绑扎止血带，并每15--20分钟左右放松1-2分钟，能有效阻断蛇毒经淋巴液和血液扩散至全身。
3、减轻心脏的前负荷：急性肺水肿时使用止血带或血压计袖带轮流结扎四肢，以减少回心血量，减轻心脏的前负荷。
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