本
文
摘
要
必须强调:要充分发挥心电图检查在临床上的诊断作用,单纯地死记硬背某些心电图诊断标准或指标数值是不行的,甚至会发生误导。只有熟练地掌握心电图分析的方法和技巧,并善于把心电图的各种变化与具体病例的临床情况密切结合起来,才可能对心电图作出正确的诊断和解释。
1.结合临床资料的重要性心电图记录的只是心肌激动的电学活动.心电图检测技术本身还存在一定的局限性,并且还受到个体差异等方面的影响。许多心脏疾病，特别是早期阶段,心电图可以正常。多种疾病可以引起同一种图形改变,例如心肌病、心肌炎、脑血管意外等都可能出现异常Q波,不可轻易诊断为心肌梗死;又如V5导联电压增高,在正常青年人仅能提示为高电压现象,而对长期高血压或瓣膜病患者就可作为诊断左心室肥厚的依据之一。因此,在检查心电图之前应仔细阅读申请单,必要时应亲自询问病史和作必要的体格检查。对心电图的各种变化应密切结合临床资料,才能得出正确的解释。
2.对心电图描记技术的要求心电图机必须保证经放大后的电信号不失真。采样率、频率响应、阻尼、时间常数、走纸速度、灵敏度等各项性能指标应符合规定的标准和要求。描记时应尽量避免干扰和基线漂移。心电图检查应常规描记12导联的心电图,以避免遗漏某些重要的信息。描记者应了解临床资料及掌握心电图分析的基本方法。应根据临床需要及心电图变化,决定描记时间的长短和是否加作导联。例如疑有右心室肥厚或右心室心肌梗死时应加作V3R~V5R导联;怀疑后壁心肌梗死应加作V7~V9导联。对于心律失常,要取P波清晰的导联,描记长度最好能达到重复显示具有异常改变的周期。胸痛时描记心电图发现有ST-T异常改变者,一定要在短期内重复描记心电图，以便证实是否为急性心绞痛发作所致等。
3.熟悉心电图的正常变异 分析心电图时必须熟悉心电图的正常变异。例如P波一般偏小常无意义;儿童P波偏尖;由于 *** 和节律点位置关系, III、aVF 导联P波低平或轻度倒置时，只要I导联P波直立,aVR导联P波倒置,则并非异常;QRS波群振幅随年龄增加而递减;儿童右心室电位常占优势;横位时III导联易见Q波;“顺钟向转位”时，V1甚至V2导联可出现“QS”波形;呼吸可导致交替电压现象;青年人易见ST段斜形轻度抬高;有自主神经功能紊乱者可出现ST段压低.T波低平或倒置,尤其女性; *** 、情绪、饮食等也常引起T波振幅减低;儿童和妇女V1~V3导联的T波倒置机会较多等。
4.心电图的定性和定量分析 定性分析是基础,可先将各导联心电图大致浏览一遍,注意P 、0RS-T各波的有无及其相互之间的关系，平均心电轴的大概方位，波形的大小和有无增宽变形、以及ST-T的形态等。通过上述分析,对大部分较单纯的心电图变化即能作出正确判断。对可疑或界限不明确的地方。可有目的地去做一些必要的测量,以获得较准确的参数帮助判断。定量分析常用的参数有PP间期、PR间期、P波时间、Q波时限、QRS波群时间、QT间期以及P波和ORS波群的振幅等。为了不致遗漏.分析心电图至少从四个方面考虑:心律问题、传导问题、房室肥大问题和心肌方面的问题。分析心律问题应首先抓住基础心律(是窦性心律还是异位心律)。有无规律P波.从窦房结开始,遂层下推。对较复杂的心律失常,应首先在P波显示较清楚的导联上找出PP之间的规律;然后观察QRS波群形态以及RR之间的规律;最后分析P波与QRS之间的关系和规律;必要时需借助梯形图。另外,对最后结果,还要反过来看与临床是否有明显不符合的地方,并提出适当的解释。原则上能用一种道理解释的不要设想过多的可能性，应首先考虑多见的诊断，从临床角度出发,心电图诊断要顾及治疗和患者的安全。
5.梯形图 是分析复杂心电图，尤其是复杂心律失常的常用方法。可在心电图的下方画上数条横线分别代表窦房结(S)、心房(A)、房室交界区(A-V)和心室(V),另配以适当的符号,例如:加黑圆点表示激动的起源.直线表示激动传导,"⊥"表示传导受阻等。梯形图常用来分析各波群之间的关系和互相影响.简明易懂(图5-1-90)。
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