本
文
摘
要
请看下图，当你拿到这份心电图，心里是如何考虑的？
再看下这张图，如何考虑？
“
第1张图估计很多友友会“犹虑”是什么诊断；而第2张图可以一眼识别是正常心电图，明显的P-QRS-T波。第1张图，大家会盯着宽大畸形的QRS波，而忽视了心电图的分析思路步骤，不知有没有同感。其实不论是简单还是复杂心电图，大家应该有正确的分析思路、步骤。下面开始新的话题，分析步骤。
分析步骤
要对心电图进行全面系统的分析，同时需考虑患者的临床病史。按照标准化的分析步骤可以鉴别心电图的细微异常。
1. 测定心率。
正常心率范围为 60~100 次 / 分，
心动过缓:≤ 60 次 / 分为；
心动过速:≥ 100 次 / 分为。
可以通过以下两种方法来确定心率：
①数一数心电图上的 QRS 波群乘以 6（因为心电图只记录 10 秒钟）。当心律不齐时首选此种方法。
②利用心电图描记图上的小格：心率 =300÷ 一个 RR 间期内的大格数，若 RR 间期持续在两个大格内，则用小格的数量（一个大格有 5 个小格）来近似计算出心率。
（更多心率计算方法，点我）
例如：如果 RR 间期在 1~2 个大格之间（即心率为 150~300次 / 分），则每一小格为 150÷5，即 30 次 / 分；如果 RR 间期为 2~3 个大格（即心率为 100~150 次 / 分），则每一小格为 50÷5，即 10 次 / 分；如果 RR 间期为3~4 大格（即心率为 75~100 次 / 分），则每一小格为 25÷5，即 5 次 / 分；如果RR 间期为 4~5 个大格（即心率为 60~75 次 / 分），则每一小格为 15÷5，即 3次 / 分。
2. 确定节律起始部位（主导节律），即确定起始点的发生部位。
主要依据心电图上有无 P 波（Q 波在 QRS 波群之前还是之后）以及 P 波的形态来确定。窦房结起源时，一般情况下，在Ⅰ、Ⅱ、aVF 和 V 4 ~V 6 导联上是正向 P 波（aVR导联倒置）。正常心房搏动方向在上述导联上产生正向波形。若上述导联中任何一个导联上 P 波为负向，则表明搏动方向不正常，不是由窦房结发出，而是由心房的某个部位发出的，因此为房性心律。如果在 QRS 复合波前面无 P 波，则搏动不是由窦房结或心房发出，而是由房室结或房室结合部发出（若 QRS 复合波宽且正常）或者由心室肌发出（若 QRS 复合波宽且形态异常）。
3. 测量节律的规律性。
注意观察 RR 间期是有规律的，有规律的不规则（不规则，但是形式通常依据房室传导异常或房室阻滞）或是无规律的不规则（RR 间期无定型）。
4. 评估 P 波的幅度、时长和形态。
5. 确定额平面的电轴（即正常、左偏、右偏或不确定）。
6. 测量 PR 间期、QRS 复合波时长和QT 间期。
7. 评估 R 波在心前区的变化。这也是对水平面电轴的评估（即正常、顺时针或逆时针旋转）。
8. 评估 QRS 复合波的时长、幅度及形态。
9. 识别有无病理性 Q 波（即时长大于 0.04s）。
10. 评估 ST 段（形态以及有无抬高或压低）以及 J 点的变化。
11. 发现 T 波的异常。
12. 识别有无其他波形（如：U 波，起搏峰，伪影）。
总结：一份心电图拿在手里，建议分析顺序为：“P-QRS-T-U”，也就是心脏心电传导顺序，这样下诊断时才不会漏诊，分析全面。
--未完，后续--
文章内容图片由天津科技翻译出版有限公司提供，主要来源于：波德瑞德（Podrid）临床心电图解析 · 卷1；主编：菲利普·波德瑞德等；译：郭继鸿等。
