本
文
摘
要
随着人口老龄化进程的加速，痴呆已成为全球重大的公共卫生问题之一。中国痴呆患病人数呈上升趋势，2020年Lancet Neurology报道，中国60岁及以上痴呆患者约有1000万至1100万，且2020年中国在痴呆相关方面的总费用将达到248.71亿美元，预计2050年为1.89万亿美元。痴呆不仅造成了严重的健康负担，还给个人、家庭和社会带来了巨大的经济负担。因此，重视痴呆防治刻不容缓。
药物在痴呆的发生和发展中具有重要作用。老年人因生理功能下降容易体弱多病，需要服用药物。但是，有些药物可诱发或加重老年性痴呆，在临床上需综合考量，谨慎使用。可诱发或加重老年性痴呆的药物具体如下：
抗胆碱能药物
JAMA Internal Medicine巴比妥类上的一项研究表明，某些类别的抗胆碱能药物——特别是抗精神病药以及抗癫痫药与痴呆之间的联系密切。
（1）抗精神病药物
抗精神病药物如甲氧阿利马嗪、氟哌啶醇等，可引起定向力障碍、计算能力减退。
（2）抗癫痫药物
苯妥英钠和卡马西平均可抑制神经膜的电传导，适量服用对老年癫痫和脑外伤后引起的癫痫具有明显的治疗作用，但过量或用药时间过长会使智力下降。
镇静催眠药
利眠宁、巴比妥类镇静催眠药，如长期服用可引起老年性痴呆症状，如果使用该类药物治疗老年痴呆，有时也可使该病症状加重，一旦成瘾，戒断非常困难，戒断时可引起谵妄或意识障碍
抗震颤麻痹药物
抗胆碱药苯海索（安坦），其抗胆碱作用可引起中枢性抗胆碱功能综合征。用药时间过长，患者对自己的姓名、物品的记忆不很清楚，有时还会出现定向能力差等症状。
甲磺酸溴可汀、左旋多巴等可引起妄想、幻觉；
长期服用金刚烷胺可引起情绪淡漠、注意力不集中等。
降血压药物
降血压药物如利血平、甲基多巴、可乐定等易通过血脑屏障，长期服用可通过消耗中枢的去甲肾上腺素和5-羟色胺而引起嗜睡、疲惫、精神抑郁等反应，导致神经功能低下。但是，2020年复旦大学附属华山医院神经内科郁金泰教授团队通过对220余万研究对象进行的Meta分析提示，降压治疗可降低高血压人群痴呆风险。应用降压药物可能会预防痴呆的发生，但是降压药物的最佳类型、最佳剂量以及使用时间目前尚不清楚，此外还需践行个体化的血压管理策略。
强心药物
洋地黄用于治疗各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等，对于心腔扩大、舒张期容积明显增加的慢性充血性心力衰竭效果较好。但是，洋地黄除了易引发蓄积中毒症状，还可出现视力障碍、定位错觉、智力下降等中枢神经功能障碍。
消化系统用药
西米替丁能抑制胃酸分泌，有抗组胺作用，但也能引起谵妄、智力损伤、昏睡等不良反应。另外，含铝类抗酸药物（如碳酸铝镁咀嚼片）服用后，极少量的药物可在胃内转变成可溶性的氯化铝被吸收。
呼吸系统用药
中枢性镇咳药氨茶碱可用于缓解支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等喘息症状，也可用于心力衰竭的哮喘（心源性哮喘）。但因茶碱降解不全，一般的剂量也可发生严重中毒，可导致颤抖、头昏、焦虑、激动、失眠、视力紊乱、癫痫发作外，还可诱发抑郁、精神错乱及中毒性精神病。
上述药物均有可能会诱发或加重老年性痴呆，在临床中应用时必须加以警惕。在使用过程中，仔细观察患者反应，出现相关不良反应时，应及时就医。
误区
1.他汀可引起痴呆？
2012年，美国食品和药物管理局警示，他汀类降血脂药物可能会造成患者出现记忆下降。此外，有研究发现，服用亲脂性他汀类药物的早期轻度认知障碍且伴有低至中度血清胆固醇水平的患者，在随访期间发生痴呆的风险是未服用他汀类药物的患者的两倍多。这可能是亲脂性他汀类药物通过血脑屏障的能力更强。
但是，2021年发表于JACC的一项大型队列研究提示，对于65岁以上老年人群，他汀类药物的使用与痴呆症、认知功能下降及轻度认知功能障碍无关。该研究提示，老年患者短期降脂治疗（包括他汀类药物）不太可能对认知产生重大影响。
2.含铝抗酸药可引起痴呆？
含铝类抗酸药物（如碳酸铝镁咀嚼片）毒性较低，且胃肠道对铝的吸收性差，仅极少量被人体吸收，被吸收的铝又经肾脏被排泄到体外。因而，在医生的指导下服用含铝抗酸药是安全的，需特别注意肾功能不全的患者。
可诱发痴呆的十大药物总结表
参考文献
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