本
文
摘
要
在临床待久了的护理同仁们估计都经历过这样的切肤之痛，抢救病号时总是很容易陷入兵荒马乱的境地中，一副所有人都在忙，所有人都不知在忙什么的样子！
白班的时候容易是这个样子
案例分析：
患者王某，在病房时突发意识丧失，责任护士A立即呼叫后立即给予胸外心脏按压，医生到来后开放气道，要求准备呼吸机、气管插管和吸痰用物，此时责任护士B和C一个忙着建立静脉通路、一个忙着应用心电监护，听到大夫的吩咐后同时跑来跑去，各自准备，还差点发生碰撞。医生下达用药医嘱后，两个护士又一块跑去准备用药，执行完一条医嘱，每个护士分别记录一次。而发现室颤医生下达除颤医嘱时，身边没人，医生自行除颤。病人家属时不时的闯入抢救区。整个抢救场面比较忙乱，用时10min，最终患者抢救无效死亡。
原因分析：
1、没有指挥，高年资护士的优势发挥不出来，低年资护士经验尚浅，容易紧张慌乱，需要在高年资护士的指导下开展工作。
2、没有固定的站位，增加了不必要的走动，容易发生冲撞，造成抢救场面的混乱。
3、没有明确的分工，护士不知道自己该干什么和其他护士要干什么，只是单纯按照自己的意愿去实施抢救措施。于是，便会出现操作的重复，即医嘱下达后，护士都跑去执行这一项医嘱，而疏漏了其他的抢救措施和生命体征的观察。
夜班的时候又容易是这个样子
案例分析：
夜班护士巡房时发现病人心跳呼吸骤停，立刻给病人进行心肺复苏，叫病人家属喊医生，医生迟迟不来。护士只好自行去喊医生。医生到场后下医嘱用药，才发现抢救车、心电监护等抢救仪器都没有。医生继续心肺复苏，护士匆匆去拿。开通静脉通道，连接心电监护后发现室颤，医生下除颤医嘱。本楼层无除颤仪，护士只好再自行去其他病区借除颤仪。时间已经过去了15分钟……
原因分析：
1、护士不清楚自己的抢救职责，只凭借自己本能工作。
2、医护协调性差，抢救准备不完善。
3、抢救支持差，抢救人员少时，无其他医疗人员支援。
我们的抢救原则是：分秒必争，就地抢救。时间就是生命，早起动（早评估病情、早呼救、早到达）。
心博骤停的严重后果以秒计算，60秒——自主呼吸逐渐停止；6分钟——开始出现脑细胞死亡。
抢救时我们要把握黄金4分钟原则：初级生命支持CPR、AED要争取在4min内建立；高级生命支持呼吸支持、循环支持、药物支持要争取在8min内建立。
由此看来，规范抢救配合流程，刻不容缓！我们规范抢救流程的目的是让护士知道自己在抢救中担任什么角色；知道自己抢救时应该做哪些事；知道自己抢救时应该站在哪里；知道抢救时各种仪器应放在哪里。
2人抢救工作流程图[1] :
3人抢救工作流程图:
多人抢救工作流程图:
抢救时站位[2] ：
即使掌握了抢救流程，要想做到抢救时有序、高效、我们仍需勤学苦练，做到以下几点[3]：
1.加强护士急救技能的培训，模拟医护配合抢救训练，多练兵。
2.熟练掌握急危重症患者的抢救流程。护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序,熟练抢救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。
3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时补充抢救用物、药品。
4.抢救时至少有1名医生参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其责，抢救人员位置相对固定。
5. 医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默契配合完成急救工作。
6. 不断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。
参考文献：
[1]顾洁.运用品管圈 提高急诊科心肺复苏医护配合抢救效率【J】，护理实践与研究，2017,14（18）:150-153
[2]吴春香，林腾珠，王翠玉.定职定位抢救配合模式在急危重症患者急救中的应用【J】，当代护士，2016（4）:230-234
[3]徐晓霞，蔡学联，等.以护士岗位为定位的协作抢救模式在心内科病房心跳骤停患者中的应用【J】，护士进修杂志，2015,5（30）:898-901
