本
文
摘
要
腹腔镜手术难道真的就可以很轻松的配台，看主刀医生的单人秀吗？
事实证明并非如此。
一台腹腔镜手术的配合，需要一个严谨、并具有“强迫精神”的器械护士。
器械护士需在铺巾前准备好一切手术用物，检查好各器械完整性及功能性，规划器械台，严格区分器械台的无菌区、操作区（半无菌区）以及污染区，普通器械与腔镜器械分区放置，并注意手柄朝向，应用无菌巾的折叠规划好各个缝针、腔镜纱条、腔镜小器械，做到用物井井有条、心中有数。
开台后首要任务是做好手术台区域管理：手术站位及管道固定。
器械护士的站位直接影响器械传递及操作。
根据不同手术的需要腔镜屏幕的放置也不同，主刀医生站位也会随之改变，所以器械护士的站位也不是一层不变的，所有手术人员不得背对无菌器械台，器械护士应站于主刀医生右手侧方便器械传递，并且能毫 *** 全程观看显示屏幕，这一点对于后期配台效果显得尤为重要。腹腔镜手术连接管道有光源线、摄像线、超声刀线、吸引管道、电刀线等，管道的固定要根据手术方式、医生习惯、便于操作、美观整洁来固定。并注意留线长度，如镜头摄像线留线过短在转移腔内视野时会因长度不够而受到影响，所以固定时要保证镜头可以操作孔为中心旋转一周的长度。腔镜无菌保护套套好后，一端封住袋口，向外进行排气，排气后进行固定，可使手术台面线路看起来更清爽，不易绕结、串线，方便医生操作。
操作孔的建立：
根据手术部位要求建立操作孔，器械护士做好穿刺器的保护性传递。
穿刺器内芯尖锐，传递时应尖端朝向自己手握端递向医生建立操作孔，相同的，操作孔建立后抽出内芯的医生应用同种方法将内芯回递器械护士，做到相互保护。
巾钳提起腹壁建立操作孔松开后，器械护士第一时间应检查钳尖完整性，避免有断端遗留。除持镜孔以外其余穿刺器的接头要提前关闭，以免建立气腹后漏气，避免多余动作。
腔镜配台技巧：做好“一听二看三问四注意”。
一听：听医生说什么，紧跟医生思路。器械护士是手术的配合者，也是知识的传播者，聆听台上的声音，必要时与医生沟通，了解解剖、深入解剖，把其当成一种现场教学，使被动配台变为主动配台。
二看：
观看显示屏手术进展、关注手术区域所有物品的去处；与开腹手术不同的是，腔镜手术视野显示在显示屏上，比起传统开腹手术，对于器械护士来说应该是更直观更清楚医生在做什么，主刀医生进行操作时，器械护士并非无事可做，关注腔镜手术视野，你才知道医生做到哪一步，接下来要做什么。
除此之外，操作钳、腔镜纱条去了哪？
主刀医生和助手手里各用的什么操作钳？
器械台用物的规整是否到位？
是否能第一时间拿取并传递要用的器械和用物呢？
器械护士任何时候都要清楚缝针纱布器械的去向。
三问：
问需要提前准备的特殊用物、型号、品牌，问下一步做什么，
如何做？
对不熟悉的手术不妨多问一句：这样是否满足您的要求？
获取主动配台机会。
适当的时机恰当的提问与交流，
是增强医护沟通提高配台效率的催化剂。
四注意：注意保持视野清晰，注意保持台面无菌状态、注意各类器械的标准传递，注意保证患者安全。
清晰的手术视野是腹腔镜手术安全的关键，镜头就是医生的眼睛，器械护士要及时做好腔镜镜头的防雾处理，保温杯内垫好纱布保护镜头，
抓住浸泡镜头的三个时机：
第一时机，开台浸泡一分钟以上进行预处理，用干净纱布垫擦拭后快速进入腹腔内，防止镜头与体温温差过大引起雾气；
第二时机，手术进行过程中出现雾气经主刀医生同意后及时进行浸泡并迅速擦拭，以保证快速回到原始操作视野及位置；
第三时机，需大方向转移视野前，可先进行浸泡再进入需要操作的视野方向，防止忽然大幅度转移视野引起观看者眩晕感。
腔镜浸泡时注意保温杯内水的高度以及倾斜角度，一般使用70摄氏度灭菌用水大概保温杯1/2到2/3高度，浸泡时倾斜角度不超过三十度，以免引起烫伤。
腔镜器械的传递也并非无章法，器械护士手持轴节处食指稍固定钳柄传递到术者手中，而当主刀医生眼睛不能离开视野时，更换手中操作钳需器械护士协助完成，可先将操作钳先插入操作孔部分后稳稳的传递钳柄到术者手中，并口头示意主刀可进行操作。
腔镜纱条的传递应一手托住操作钳尖端，主刀医生打开钳尖，器械护士将纱条一端靠钳尖约45度角放入，口头示意“好”提示医生夹取并协助医生将纱条送入操作孔。注意区分腔镜器械里的剪刀及弯分离钳，避免因器械传递错误而误伤组织。
除此之外，器械护士是无菌技术操作者，也是维护者及监督者，自我管理要严格，并有权利及义务监管台上人员的各类不良操作行为，严格保证台面上所有无菌物品、器械的无菌状态，是最基本也是最重要的职责。
所以，你是一名器械护士，还是一名机械护士？取决于你是主动还是被动。你是否是他人眼里值得被尊敬的护士，取决于你对业务的熟悉程度和对工作的态度。如果我们在其中哪怕只尝到一丁点甜头，你都会不由自主的想它越来越好、越做越好。微创理念、人工智能迅猛发展的趋势迫使护士需要更高的专业素质与专业能力，学会精益求精，今后还会有更好的方法和技巧诞生，让我们继续努力吧。
