本
文
摘
要
余振球教授查房，村医邓江喜（右1）跟随学习
2019年12月1日下午，贵州省高血压诊疗中心主任、贵州医科大学附属医院高血压科主任余振球教授和六盘水市水城县卫生健康局（卫健局）副局长、水城县人民医院党委书记詹永帅，来到水城县玉舍中心卫生院指导工作。
出发前水城县卫健局王彬达局长向余振球教授介绍，近年来水城县县委、县 *** 对基层医疗机构投入大量资金，按二级医院标准建设乡镇与社区医疗机构，基本配备所需仪器设备，保障基层医务人员福利，全县新招聘基层医务人员1000余人。
一、隐瞒病情，不是小事到达玉舍中心卫生院后，简单参观院内环境，卫生院设置有门诊诊室、住院病房、心电图室、超声室、X线检查室、化验室、中医馆等基本单元。
余振球教授教学查房
余振球教授来到病房查房。1位55岁男性患者，因“腰痛10+年，血压升高3+年，反复头昏2年”入院。
查房时患者诉下肢疼痛，为双侧第一跖趾关节处红肿疼痛，自服止痛药可缓解。余振球教授询问病情并查看患者患肢后，考虑患者为痛风发作，指导其低嘌呤饮食。
询问病史，患者20+岁时测血压被告知偏高，具体不详。未诊治。2+年前开始服用降压药物，当询问到具体药物和平时血压情况时，患者言语含糊。
这时，旁边有人回答到，患者平时服用硝苯地平降压，监测血压170-180/110mmHg。余振球教授好奇地询问这个回答的人的情况，得知，他是当地的村医——邓江喜，听说余教授前来查房，特来学习。余教授对他的好学精神和学习方法表示赞许。旁人补充到邓江喜医生勤奋好学，认真负责，在2018年获得“最美乡村医生”称号。
询问患者有无胸痛、胸闷，活动量如何，患者否认胸痛、胸闷，并诉上楼没有问题。此时，住旁边床位的患者说到，前几天还看到他走几步路便气喘吁吁。如按旁边患者的叙述，则该患者需高度考虑冠心病 劳力型心绞痛和（或）心力衰竭的可能，需尽早规范救治。
而像该患者，不按真实情况提供病情信息，可能导致误诊、漏诊。如延误冠心病、脑卒中等疾病的诊治，可能出现致残甚至致死的严重后果。所以，患者在就医时一定要如实提供病情。詹永帅副局长即时向患者解释。
经过系统的病史询问、翻阅检查资料，余振球教授对患者的下一步诊治做出分析、指示。但是因基层缺药，有些药物无法立即落实。余教授让詹永帅副局长和水城县高血压诊疗中心主任、水城县人民医院内一科主任罗彦萍共同探讨如何解决基层缺药的问题。
二、小小村医，大有可为
旁边床位的患者强烈要求余振球教授给他看病，余教授对他也进行了查看。
余振球教授查看患者
这位患者现60岁，40岁之前血压情况不详，40-50岁时测血压120-130/70-80mmHg。
50-55岁测血压140/80mmHg，之前无感冒、发热，当时夜尿2次。6年前测血压190/？mmHg。服用苯磺酸氨氯地平降压，监测血压160/？mmHg。
1年前开始上2层楼有胸闷、头昏，夜间高枕卧位。有背部疼痛，呈间断发作，与活动、 *** 无关，每次持续1小时以上。
1年前出现双下肢水肿，伴双下肢皮肤疼痛，曾在水城县人民医院就诊，诊断为“特发性水肿”，当时被告知“下肢动脉血栓形成”，具体诊治经过不详。
病程中曾因视物障碍，于外院诊断为“视网膜脱落、玻璃体混浊”，具体情况不详。
现夜尿7-8次，昼尿8次以上。
这位患者也是邓江喜医生诊治的村民，在询问病史过程中，患者有不清楚的地方，邓江喜医生可及时补充。患者说，邓医生对我们特别好，他对我们的情况很了解，我们该吃什么药，该去哪里就诊，都听他的。
余振球教授查房
鉴于该患者病情复杂，合并靶器官损害、心血管疾病严重，建议患者转诊至县级医院明确病情、制定方案后再回来接受长期管理。罗彦萍主任说可以让该患者至水城县人民医院内一科住院，查清病情。邓江喜医生说他会亲自把这位患者送到县人民医院住院诊治。
村卫生室和社区卫生服务站是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分，也是解决基层百姓“看病难”问题的根本所在。在高血压防治中，村卫生室和社区卫生服务站的医生主要负责：
测量城乡居民的血压并把具体情况记录在案。
对高血压患者进行简要的病史询问及高血压防治指导。
完成必要的健康生活方式咨询和教育。
对单纯、轻度、原发性高血压患者进行治疗，对血压不能控制的这些患者及时转诊。
对上级医疗机构转回的高血压患者进行长期督促管理。
正因为此，对村卫生室和社区卫生服务站医生的培训不容忽视。查房结束，余振球教授提出亲自培养邓江喜医生，在他下次来到贵州时，便让邓医生跟随学习。
贵州省高血压诊疗中心
贵州医科大学附属医院高血压科
缪思斯
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