本
文
摘
要
一、城镇职工医保的门诊慢性病、重大疾病及特殊疾病的待遇，是有起付线的，一个年度内的起付线是800元，超过起付线以上的待遇，由统筹基金为患者支付。
二、符合门诊慢性病、重大疾病及特殊疾病范围内的医药费用，统筹基金按下列标准为患者进行支付。
① 甲类药品及普通诊疗费用，统筹基金为患者支付80%
②乙类药品费用及乙类诊疗项目，大型医用设备检查治疗费用，高精尖治疗项目和一次性卫生材料，需要个人先垫付10%，然后统筹基金再为患者支付80%
③ 同时患有三种或三种以下门诊慢性病的，一个年度内，统筹基金最高可为患者支付4000元，同时患有四种以上慢性病的，一个年度内，统筹基金可为患者支付5000元。
三、职工医保参保者申报办理门诊慢性病、重大疾病及特殊疾病待遇，需要按如下程序进行办理。
① 参保者需要先办理好医疗保障卡。
② 准备好住院病历复印件。
③ 准备好 近期检查报告单。
④ 携带上述三项资料，到医保定点诊断及定点申请医院医保科进行申请办理。
四、具体病种和报销金额如下：
（一）、慢性疾病
1、肺心病：统筹基金每年最高为患者支付2500元。
2、高血压：统筹基金每年最高为患者支付2500元。
3、冠心病：统筹基金每年最高为患者支付2500元。
4、风湿性心脏病：统筹基金每年最高为患者支付2000元。
5、脑血管疾病：统筹基金每年最高为患者支付3500元。
6、慢性病毒性肝炎：统筹基金每年最高为患者支付4000元。
7、肝硬化：统筹基金每年最高为患者支付4000元。
8、慢性肾小球肾炎：统筹基金每年最高为患者支付3000元。
9、糖尿病：统筹基金每年最高为患者支付4000元。
10、类风湿性关节炎：统筹基金每年最高为患者支付2000元。
11、精神病：统筹基金每年最高为患者支付4000元。
12、恶性肿瘤：统筹基金每年最高为患者支付4000元。
13、慢性肾衰竭：统筹基金每年最高为患者支付4000元。
14、帕金森氏综合症：统筹基金每年最高为患者支付2000元。
15、再生障碍性贫血：统筹基金每年最高为患者支付4000元。
16、支气管哮喘：统筹基金每年最高为患者支付2000元。
17、甲状腺功能减退症：统筹基金每年最高为患者支付1500元。
18、冠转动脉支架植入术后抗血小板治疗（1年内）的：统筹基金每年最高为患者支付4000元。
19、重症肌无力：统筹基金每年最高为患者支付2500元。
20、癫痫：统筹基金每年最高为患者支付4000元。
21、强直性脊柱炎：统筹基金每年最高为患者支付4000元。
（二）、特殊疾病：
1、丙型肝炎（抗病毒治疗）：48周内，统筹基金每周为患者支付1000元。
2、血友病：统筹基金每年最高为患者支付45000元。
3、系统性红斑狼疮：统筹基金每年最高为患者支付12000元。
4、利福平单耐肺结核及耐多药肺结核以外类型的肺结核1年的：统筹基金每年最高为患者支付4000元。
5、利福平单耐肺结核及多药肺结核2年的：统筹基金每年最高为患者支付9万，但与住院费用合并计算。
（三）、重大疾病：
尿毒症（透析治疗）、肝、肾、骨髓、心脏、肺移植（抗排异治疗）、肿瘤（放化疗）：
统筹基金每年最高均为患者支付9万元，且与住院费用合并计算。
