本
文
摘
要
门诊慢病报销是一项隐藏的医保福利，大部分人都不知道，
办完以后，门诊看病拿药也可以享受跟住院一样的待遇，每年可以省下几千上万元医疗费。
今天大白就给大家分享一下——“门诊慢特病”报销制度
什么是门诊慢特病如何申请备案报销注意事项有需要的朋友点赞收藏起来！
01 什么是门诊慢特病
慢性病一般情况下不需要住院，只需要在门诊定期接受治疗，但是因为治疗周期长，甚至需要终身服药来控制病情，对于患者来说，也是一笔不小的负担。
于是，为了减轻这类患者的医疗费负担，国家医保部门出台了“门诊慢性病”制度。
不同地区可申办慢病门诊的病种、年度最高支付限额、报销比例都有所差别，
以深圳为例，
正常参加并缴纳深圳基本医疗保险的参保人，患有以下52种疾病都可以享受门诊特定病种待遇，
并且报销不设起付线，政策范围内支付比例不低于普通门诊统筹标准，但是设置了年度支付限额，
按照病种严重程度、医疗费用等情况将门诊特定病种分为三大类。
第一类，是按照深圳市门诊大病政策管理的病种。
这23种门诊大病待遇与连续参保时间挂钩，统筹基金支付比例分别：
连续参保时间＜12个月，支付60%12个月≤连续参保时间＜36个月，支付75%连续参保时间≥36个月，支付90%并且，这23种门诊大病报销不单独针对病种设置支付限额，统筹基金支付限额同样与连续参保时间挂钩，最高为深圳市上年度在岗职工平均工资6倍。
比如，
2021年深圳市在岗职工平均工资为11620元/月，则年度最高支付限额为
第二类，是按照“两病”政策执行的病种。
第二类门诊特定病种共计8种，患者需在社康中心就诊，医保待遇与家庭医生的签约情况相关，具体如下
第三类，是新增门诊特定病种。
一档参保人，按70%的比例支付（满70周岁以上人员为80%）；
二、三档参保人，按60%的比例支付。
在支付限额上，按照病种，设置10000元/年至190000/年不等的年度支付限额。
比如，
老王71岁，缴纳深圳一档社保，患新冠肺炎出院后办理了门诊慢特病，之后3个月内在门诊康复治疗可以直接刷卡结算，
报销80%相关费用，累计支付限额2万以内。注意：深圳地区同时患有两种以上新增门诊特病的，按对应新增门诊特病支付限额分别享受待遇，
比如，
小王同时患有银屑病和强直性脊柱炎，可以办理两种慢病门诊，
每个病种，每年均可以享受1万元的门诊报销额度。02 办理流程
办理流程和申请材料，各地会有具体规定，一般流程是：
第一步，
持社保卡、身份证、加盖医院公章的病历资料（包括疾病诊断书、出院小结、检查检验报告等），到本人选定的特殊慢性病定点医疗机构，
第二步，
按照定点医疗机构要求填写申报材料，
第三步，
定点医疗机构医保办公室或当地医保部门办理备案手续，
备案成功后，就能享受门诊特殊慢性病的报销待遇了。
另外，定点医疗机构开具的电子外配处方，在本市定点零售药店配药，同样可以享受新增门诊特病待遇。
03 需要注意的事情
有几个重点注意事项，大白需要叮嘱一下大家
1、谨慎选择定点医院
申请完门诊慢性病报销之后，可以选择1-2个定点医院，只有在定点医院看病才能报销，如果去了其他的医院产生的门诊费用，就只能自掏腰包了，
所以，大家一定要选择自己常去的医院作为自己的定点医院！
原则上，选定医疗机构后，一年内不能变更，如果因病情及居住地迁移等特殊情形需要变更，要向定点医疗机构提出申请办理变更手续，由定点机构报送医保局备案。
2、一定要记得定期审核
拿到门诊慢病病卡之后，只能够享受有效期内的门诊报销待遇，
之后若想继续享受，必须按规定重新申请相应门诊特定病种认定，重新备案。
不同地区，不同病种，有效期规定不同，深圳地区的52种慢特病有效期在前面表格里面都有做备注。
比如，
小王确诊患有慢性活动性乙肝，需要长期接受药物治疗，办理慢病门诊之后2年时间有效，
2年后如果需要继续享受，就需要重新进行申请备案。3、申报花销最高的慢性病
与深圳地区慢特病门诊规定不同，大部分地区每人每年只能够享受一项慢性病的门诊报销待遇，如果同时患有两种或者两种以上的慢性病，一定要先申请每年花费最高的疾病。
比如，
同时患有类风湿性关节炎和肝硬化，
类风湿性关节炎每年最高报销1万元，肝硬化每年最高报销2万元，
建议先申请肝硬化的慢特病门诊报销手续。4、门诊慢特病跨省直接结算
如果患有慢性病同时需要跨省进行异地就医的，需要在原参保地完成慢特病备案和异地就医手续，
之后在就医地已开通门诊慢特病直接结算试点的医院就医，就可以享受直接结算了。
PS：开通门诊慢特病直接结算试点地区和定点医疗机构等信息实时更新，可到“国家医保服务平台”APP进行线上查询
不过，需要注意的是，跨省直接结算执行“就医地目录，参保地政策”，
因全国各地门诊慢特病范围存在差异，参保人员所患疾病是否属于门诊慢特病要看参保地医保规定。
最后，
作为一个保险类科普号，需要提醒大家的是，
门诊慢性病里面的绝大多数病种，如果一旦患有，基本上也就告别商业保险了，
而门诊慢特病及住院等医疗费用的报销，都要受医保目录的限制，
医保目录是医保基金的支付范围，包括药品、诊疗项目和医用耗材。
由于医保基金有限，要覆盖13亿人的医疗开支，不可能覆盖所有的医疗需求，为保障基本用药需求，合理控制医疗费用支出，医保部门规定了“三个目录”。
医保基金可以支付的为医保目录内，分为甲类和乙类两种。
目录外药品属自费药，即丙类目录。据国家药品监督管理局最新数据显示，
国内目前共有20万余种药（含西药121404种，中成药86456种），
纳入医保报销目录用药数量仅为2860种，仅占全部药品的 1.37%，
这意味着有 98%以上的药品是不在医保范围内的，
如果要用到这些药品，只能全部自费。
因此，一定要趁我们身体健康的时候，配置好商业保险，弥补医保无法覆盖的医疗费用。
如果你不知道如何合理进行配置，可以问我寻求帮助。
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