本
文
摘
要
上海：XBB毒株尚未在
社会面上造成本土传播
近日，针对上海市民对于欧美地区毒株BQ.1和XBB传入的担心，上海市疫情防控工作领导小组专家组成员袁政安表示，目前上海所发现的奥密克戎BQ.1和XBB毒株，仅在极少数入境隔离人员中检出，尚未在社会面上造成本土传播。
上海市公共卫生临床中心副主任凌云表示，上海市公共卫生临床中心作为上海收治入境确诊病例的定点医院，按要求对于输入性病例实行严格闭环管理，符合出院标准后予以解除隔离，目前未发现有境外输入毒株的本土传播。
专家：第二波高峰
可能在五六月份
规模将为现在25%-50%左右
2023年中国是否将面临多波感染高峰的问题，近期颇受关注。
对此，上海交通大学医学院附属瑞金医院教授蒙国宇在接受采访时表示，不至于三个月一次，但半年是有可能的。第二波高峰可能在五六月份。根据对周边城市及地区评估，第二波疫情规模将远小于现在，将为现在的25%-50%左右。因此不需要过分紧张。
XBB毒株刷屏
这些事情你需要知道
XBB毒株是否主攻心脑血管？是否会导致腹泻人群增多？囤蒙脱石散、氟哌酸有用吗？面对未来，我们该如何防范？又该采取什么样的防护措施来应对不断变异的毒株？
1月2日晚，澎湃新闻记者对话国家传染病研究中心、复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇，全面解读奥密克戎变异株XBB。
1、新毒株XBB最先在哪个国家被发现，目前在多少国家流行？有什么新特点？
王新宇：XBB是奥密克戎的一个亚变体，于2022年8月首先在印度被发现，9月由科学家首次命名，被认为是2021年早些时候出现的两种不同的奥密克戎亚变异体BA.2.10.1和BA.2.75的“重组”。XBB已经进一步演变成为XBB.1和XBB.1.5，其中后者是目前在欧美部分国家迅速上升的变异株，并且在一些国家已经占据主导地位，但看起来其造成的症状并不比其他变种特别严重。
2、跟目前国内流行的BA.5.2和BF.7之间，新毒株XBB会更容易再次感染吗？
王新宇：如果感染过BA.5.2或BF.7等奥密克戎变异株，短期内再次感染XBB的几率非常低。
3、在国内，新毒株XBB已经占据多少？是由于境外输入导致国内出现这一病毒吗？主要出现了哪些症状？
王新宇：从2022年12月看到的数据显示，国内流行的变异株仍然是以BA.5.2和BF.7为主，XBB有极少数的分离得到，并且仍以国外输入为主，症状和其他奥密克戎的变异株似乎并无差异。
4、近日社会上流传新毒株XBB主要会攻击肠道导致腹泻，这是真的吗？您所在的新冠病区里，收治的感染者中，腹泻人群是否增多？
王新宇：新冠感染者部分确实会有消化道症状，包括呕吐与腹泻等情况，腹泻在呼吸道之外的症状中并不太罕见，从国外的报道来看，XBB也同样可能造成腹泻，但并没有出现更常见或更严重的迹象，XBB还是以侵犯呼吸道为主，因此“XBB主要攻击肠道”并不成立。
5、还有传言新毒株XBB会攻击人的脑部，这有科学依据吗？一些网友说的新冠感染后会出现“脑雾病”，又如何解释？
王新宇：新冠感染的罕见并发症中脑炎也是其中之一，并且引起的症状相对严重。但是发生的概率很低，大家不必过于紧张。
至于“脑雾病”只是大家对于感染新冠后自觉容易忘事或者工作效率低下的“戏称”，并非一个特定的医学上的诊断，一般不作为新冠后遗症看待。
6、目前不少人在囤一些肠胃方面的药物，如蒙脱石散、氟哌酸等，人如果在家里感染新冠引发腹泻后，能自行服用这些药物吗？有哪些需要注意的？
王新宇：新冠造成的腹泻通常比较轻微，一般不需要药物治疗就能在短期内自行缓解。如果腹泻严重，主要应该补充丢失的液体和电解质，并且通常口服补液就可以，而不是服用一些止泻药和抗细菌药物。
7、面对不断变化的流行毒株，我们该如何面对？
王新宇：只要大流行没有结束，全世界范围内新冠病毒的流行株一定会不断变化，新出现的变异株也一定会取代旧的变异株成为最流行的病毒株，这是一个规律，大家不必过于焦虑。
作为公共卫生和临床医疗工作者，不管何时，我们都必须保持警惕，持续不断地做好本地流行毒株的监测，并且同时加强感染者临床症状的监测，如果发现新的变异株导致的感染人数再次明显上升，并且伴有致病性增加，致死率上升时，可能需要再次加强非药物干预的措施，避免又一波的医疗高峰。事实上，世界上很多国家都是这么来动态调整防控措施的。
继血氧仪销售火爆之后，
近日在各大社交平台频繁出现
求购“免疫球蛋白”的信息，引发关注。
原本出厂价300多元
有些地区被炒至上千元
“静注人免疫球蛋白的价格水涨船高，一天一个价。原本2.5克一瓶的价格是300到400多元，昨天涨到了1300元，今天倒卖的价格直接涨到了2200元。”近日，不少网友在社交平台上分享了购买静注人免疫球蛋白的经历。
事实上，静注人免疫球蛋白（PH4）不是一个新产品。它又称“静丙”、“丙球”、“球蛋白”，属于血液制品，是从健康人群血浆中提取的免疫球蛋白。其名字中的“静注”是指静脉注射。通俗理解，静注人免疫球蛋白最常规的使用场景就是在各类重症感染发生时中和病原体（指可导致人体出现疾病的微生物，例如病毒、细菌等），实现抗感染的效果。
一直以来，人免疫球蛋白有着比较固定的正当需求。有经销商介绍，“作为被政策严格管制的药品，球蛋白日常出厂价300多元一瓶，药店零售价在450元左右。近期在一些地区，该药品被爆炒至上千元，除了跟疫情带来的需求量大增有关外，一些渠道商也在囤积炒作，尤其是近半个月以来，市场囤积的现象有抬头趋势，这种囤货在一定程度上也加剧了市场供应紧张。另外，在囤积过程中，一些渠道商也会层层加价，一层可能加价50%后再进行转让。”
国家药监局官网显示，国内获批上市的静注人免疫球蛋白超过100款，涉及到的厂家有华兰生物工程股份有限公司、南岳生物制药有限公司、上海莱士血液制品股份有限公司、华润博雅生物制药集团股份有限公司、广东双林生物制药有限公司等。
有球蛋白生产企业人士介绍说，“目前国内可以生产球蛋白的企业并不少，球蛋白主要的生产原料是血浆，虽然血浆产量每年都在增长，但增加的量仍有限。因为疫情原因，球蛋白市场需求大增，但对于企业而言，短期内要扩产并不容易，因为除了受制于原料供应紧张外，该产品生产难度也颇大。”
丙种球蛋白
只适用于重症感染
近日，静脉注射用丙种球蛋白也遭到抢购，对此北京大学第一医院感染科主任王贵强介绍，丙种球蛋白适用于重症感染，多用于ICU病房，普通人不要抱着囤药的心理去抢购。
王贵强表示，重症新冠病毒感染的病人，在ICU的病人，我们建议可以使用激素和免疫球蛋白这个药。这些药物不适合在家里使用，也没有预防作用，我们强调还是在治疗重症的时候使用这些药物，并且这些药物的使用也有时机，就是在炎症因子风暴等情况下使用才有效果，不建议大家在家里备或者预防性使用。
“静注人免疫球蛋白属于血液制品，使用不当会带来不少副作用，且该药无法像退烧药那样扩大产能，在供不应求的特殊时期，应该严格控制使用，将它留给真正有需求的患者。”华中科技大学附属同济医院副主任药师付伟、主管药师李梦和重症医学科主任医师严丽均告诉记者，静注人免疫球蛋白对正常人体免疫力提升作用有限，普通健康人群免疫水平正常，使用免疫增强剂无法进一步提升，而盲目补充外来免疫球蛋白，会剥夺自身免疫系统建立战斗“记忆”及产生抗体的机会。
医生：
可提升免疫力，
但不是专门针对新冠
那么注射免疫球蛋白究竟能否预防或者治疗新冠？
记者以患者身份咨询浙江省人民医院感染科主治医师，其表示，静注人免疫球蛋白医学上简称丙球，免疫球蛋白可以提升免疫力，但不是专门针对新冠的，也没有预防作用，预防传染病还是要接种疫苗。而普通型和轻型新冠患者根本用不到丙球，不需要囤。“一般一些免疫性疾病会用到免疫球蛋白，或者严重感染，炎症因子风暴的时候。”
成都京东方医院血液内科副主任刘芳在公开平台介绍，丙球是从健康人血浆中提取的免疫球蛋白，通过抗原抗体结合（被动免疫）中和病原体，具有广谱的抗病原菌感染的作用。然而，丙球在体内的半衰期仅2周左右，因此单次低剂量（一次2-4支，5-10g）注射，很难达到强效而持久的作用。
针对病原学的高效价免疫球蛋白，短期内大量输入有明确的抗感染效果，比较成熟的有巨细胞病毒（CMV）免疫球蛋白、乙肝免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，带状疱疹免疫球蛋白等。
刘芳表示，从康复者提取血浆用于治疗感染中的患者也是参考这个原理，但血浆中的特异性免疫球蛋白浓度有限，去年BMJ（《英国医学杂志》）发表了循证对照研究结果，证明康复者血浆无效，原因可能是效价不够。如果能从康复者血浆浓缩高效价免疫球蛋白，则效果更佳。“希望针对新冠的特异性免疫球蛋白早日上市。但是不管怎样，都不要把血制品当成保健品。”刘芳说。
专家紧急呼吁：
留给真正有需求的患者
对此，华中科技大学同济医学院附属同济医院副主任药师付伟、主管药师李梦和重症医学科主任医师严丽呼吁，丙种球蛋白属于血液制品，使用不当会带来不少的副作用，且该药无法像退烧药那样扩大产能，在供不应求的特殊时期，应严格控制使用，将它留给真正有需求的患者。
丙种球蛋白又叫免疫球蛋白，治疗中应用的注射用丙种球蛋白（也称静注人免疫球蛋白）是从健康人群的血浆中提取制备而成的。作为一种非特异性免疫增强剂，一般用来治疗原发性免疫球蛋白G缺乏症、继发性免疫球蛋白G缺陷病、自身免疫性疾病等。
值得注意的是，静注人免疫球蛋白并非COVID-19人免疫球蛋白，不是新冠患者特异性治疗药物。
丙种球蛋白对正常人体免疫力提升作用有限，普通健康人群免疫水平正常，使用免疫增强剂无法进一步提升，而盲目补充外来免疫球蛋白，会剥夺自身免疫系统建立战斗“记忆”及产生抗体的机会。
同时，丙种球蛋白为血液制品，虽然经过严格筛查，但不能百分百排除感染乙肝、艾滋等血液传播疾病的可能。因此不建议普通人群使用丙种球蛋白预防新冠。
另外，丙种球蛋白在输注过程中可能出现一过性头痛、心慌、恶心、皮疹等不良反应，可能与输注速度过快或个体差异有关。常见不良反应包括头痛、寒战、发热、疼痛、乏力、背痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、输液部位反应、皮疹、瘙痒、荨麻疹、高血压、低血压、心动过速等。
现有证据仅支持在出现儿童多系统炎症综合征（MIS-C）的新冠危重症患者中使用丙种球蛋白，没有充分的证据支持丙种球蛋白能够治疗新冠。国内外（包括世界卫生组织、美国国立卫生研究院、国家卫生健康委、国家呼吸医学中心、北京协和医院等）权威诊疗方案均未推荐将丙种球蛋白作为治疗新冠患者的治疗药物，现有研究也表明接受丙种球蛋白治疗的新冠住院患者死亡率无明显下降。
因此，同济专家强调，尽管丙种球蛋白是临床上较为熟知的调节机体免疫功能的药物，但并不能预防或治疗新冠。
周到综合自央视新闻、新民晚报、澎湃新闻、上观新闻、第一财经、看看新闻Knews
来源： 周到上海
