本
文
摘
要
坐标广西南宁，周末的深夜，67岁的老吴因在家突然说话不清楚，一侧肢体偏瘫被救护车送来医院！
入院以后老吴很快被诊断为大面积脑梗，但医生却没有给老吴进行溶栓治疗，只进行保守治疗，因为老吴来医院离他开始出现症状已经6小时，错过了溶栓治疗的最佳时机（3小时）。
据他的老伴叙述，老吴有高血压病10年，长期口服降压药治疗，但同时老两口也比较相信中医中药，平时老吴也有服用中药调理的习惯，而最令老两口沾沾自喜的，是收藏了好几年的安宫牛黄丸，这是前几年老吴好不容易托朋友在北京带回来的，因为老两口坚信安宫牛黄丸的功效能够在紧急情况下救命。
而这次发病初期，老伴并没有在第一时间叫救护车，她觉得安宫牛黄丸派上用场的时候到了，于是马上给老吴服用了一颗，并让老吴躺在床上休息，6小时过去了，老吴的症状不但没有好转，反而陷入了昏迷，这才拨打120叫了救护车。
脑梗急救，安宫牛黄丸能起作用吗？
一直以来，安宫牛黄丸在我国民间一直是神药一般的存在，许多人认为安宫牛黄丸具有回阳救逆的作用，在危急生命的时刻可保命，因此其市场价格也被曾被炒至天价。但安宫牛黄丸真的能够对急性脑梗起作用吗？
答案却是否定的，虽然安宫牛黄丸说明书功能主治中的确有中风昏迷。其原因就在于急性脑梗的治疗需要尽快使脑血管复通，减少脑细胞的缺血坏死。
首先从药代动力学上去分析，口服药物需要经过胃肠道的吸收才能够起效，从吸收到起效都需要时间，而这段时间会使患者病情进一步加重。其次中药本就作用温和，大多数并不适合用于疾病的急性期。
而且，安宫牛黄丸也不是所有的中风昏迷都适合使用的，其说明书注意事项中注明：本品为热闭神昏所设，寒闭神昏不得使用。简单来说就是先辩证为热闭神昏，才能使用安宫牛黄丸，而这对于普通人来说很难做到准确辩证。
以下3种药物才是脑梗急救的冠军药
1. 静脉溶栓药
包括阿替普酶（rtPA）和尿激酶，但溶栓需要掌握好治疗时间窗，比如有研究显示rtPA在发病后3h、3-4.5h和6小时内使用患者均可获益，但3h内使用效果最好，而尿激酶的治疗时间窗同样是发病后6小时内。
2. 阿司匹林
阿司匹林是常用的抗血小板药物，大型研究发现脑梗后48小时内口服阿司匹林，可显著降低死亡率和残疾率，减少复发，因此我国指南推荐对不符合溶栓适应症且无禁忌症的脑梗患者，应在发病后尽早口服阿司匹林150-300mg/d。
3. 他汀类药物
有一项回顾性研究结果显示，在脑梗发生24小时内启动他汀治疗，可显著改善溶栓患者24-72小时神经功能缺损以及3个月时的功能预后，而且患者在入院后越早使用他汀，死亡风险就越低，预后也越好。
当然，并非说安宫牛黄丸对脑梗治疗就没有用了，如果是平时在医生的辩证和指导下使用，也未尝不可，但脑梗急性发作时，最佳的做法还是尽快到医院去治疗。
参考文献：
[1] 《安宫牛黄丸药品说明书》
[2] 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2014）
[3] 《他汀类药物防治缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》
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