本
文
摘
要
银屑病是一种常见的原因不明的有代表性的红斑、丘疹、鳞屑性慢性皮肤病，在红色丘疹或斑片上覆有银白色鳞屑，以四肢伸面、头皮和背部较多。一般冬重夏轻，男性多于女性。因为其根治困难，容易复发，迁延不愈，被世界卫生组织定为十大顽疾之一。
银屑病又名牛皮癣，属中医白疕、干癣、松皮癣、风癣、蛇虱等范畴。
临床表现：
①进行期：初起为大小不等的红色丘疹或斑片，边界清楚，逐渐覆有多层银白色鳞屑，自觉瘙痒或剧痒。皮损不断出现，可相互融合，形状不一，呈点滴状、片状、钱币状、地图状不等。以后银屑病损布满全身，刮去鳞屑后，露出发亮薄膜，再刮去薄膜即有点状出血。多层鳞屑、薄膜、点状出血是银屑病的临床特征。《医宗金鉴》说：“此证俗名蛇虱，生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮。”《外科证治全书》描述白疕：“皮肤燥痒，起初疹疥为白色，搔之屑起，渐至肢体枯燥拆裂，血出痛楚。”②静止期：红斑鳞屑皮损停止发展，但也不消退，瘙痒可有减轻。红斑鳞屑处于静止状态。③消退期：鳞屑减少，红斑渐呈褐斑，逐渐缩小，甚至鳞屑褐斑完全消退，遗有白斑或色素沉着。瘙痒明显减轻或消失。此情况夏季多见，冬季可复发或加重。银屑病能自然痊愈，但容易复发。
病因病机：
《实用中医外科学》认为银屑病的病因病机多由于饮食不节、膏粱厚味而致脾胃实热；或情志内伤、郁久化火而致热伏营血；或冲任不调，营血不和；或感受风寒、潮湿、日晒等，风、寒、湿、热诸邪侵袭皮肤，使内热外邪相搏，蕴发皮肤而发生银屑病。《医宗金鉴》曰：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，因由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外。”
银屑病病机多为风燥热蕴，蓄而不散，“燥久生热，热久生毒”，出现皮损、色红或淡红、鳞屑层层、大小不等的斑片状、或痒或痛等症状，提出了“血热风燥，日久蕴毒”的发病机制。进行期当以清热凉血、疏风解毒为主，静止期及消退期应以凉血养血、祛湿解毒为法。
治疗银屑病，有以下几点需要注意：
1.慎用外敷药物。进行期银屑病常有Koebner现象（同形反应），外用药物不当可诱发斑疹加重，甚或红皮病形成。
2.慎用激素治疗。由于本病易复发、病程较长，激素使用不当可导致药物副作用及疾病严重反弹。
3.银屑病的一个重要特点是表皮基底层的角质形成细胞增殖加速，表皮更迭时间缩短为3~4天，从中医阴阳五行角度而言，此表皮更迭过快的特性暗合“木极生火”特点，与“热伏营血”这一中医病理相吻合。因此治疗银屑病的大法，应紧扣“清热凉血”。
4.由于银屑病多病程较长，易反复，中药治疗忌过用苦寒药物，以免伤及后天生化之本。病程较长者，恐“生风生燥”，治疗时应兼顾滋阴补血。
一、血热风燥证
【临床表现】皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应，伴瘙痒，心烦，口渴，大便干，尿黄，舌红，苔黄或腻，脉弦滑或数。
1、凉血地黄汤加减。
生地黄、当归、地榆、槐花、黄连、天花粉、陈皮、赤芍、防风、黄芩、荆芥、甘草。痒剧者，加蒺藜、地肤子；鳞屑较厚者，加紫草、茜草。
2、凉血化瘀疏风汤加减。
生地黄、鸡血藤、赤芍、当归、白鲜皮、土茯苓、紫草、金银花、乌梢蛇1、重楼、白芷、防风。
血瘀者，加丹参、桃仁；血热者，加玄参、大青叶；湿热蕴结者，加龙胆、黄芩。
3、凉血解毒方加减。
水牛角、生地黄、丹参、土茯苓、白花蛇舌草、蒺藜、重楼、牡丹皮、赤芍、当归、莪术、甘草、青黛。
血热盛者，去当归，加羚羊角；服药后腹泻者，加白术。
4、银虎汤加减。
金银花、虎杖、丹参、鸡血藤、生地黄、赤芍、当归尾、槐花、大青叶、桔梗。
咽痛明显者，加山豆根、麦冬、玄参；情志不畅者，加郁金、柴胡、枳壳1；皮疹以背为甚者，加山茱萸、菟丝子、肉苁蓉、知母；痒甚者，加白鲜皮、蒺藜、地肤子。
二、血虚风燥证
【临床表现】皮损色淡，部分消退，鳞屑较多，皮肤干燥，伴头晕眼花，面色胱白，口干，便干，舌淡红，苔薄白，脉细缓。
1、当归饮子加减。
当归、川芎、白芍、生地黄、防风、白蒺藜、荆芥、何首乌、黄芪、甘草、鸡血藤。
大便燥结者，加火麻仁。
2、龙蝎合剂加减。
地龙、乌梢蛇、白鲜皮、生地黄、全竭、蜈蚣、蒺藜、苍术、当归、栀子、牡丹皮、甘草。
皮屑覆盖较厚者，加乌梅；口渴者，加玄参。
3、愈癣汤加减。
板蓝根、生地黄、丹参、地肤子、白鲜皮、鸡血藤、制何首乌、紫草、生槐花、当归、山茱萸、赤芍、荆芥、防风、白茅根。
热郁血分、血燥者，加牡丹皮、地骨皮、桑白皮；耗伤阴血、血燥者，加麦冬、天冬、石斛；气血凝结、血瘀者，加桃仁、红花、益母草；风湿热虫瘙痒者，加土茯苓、百部、枸杞子、蝉蜕、全蝎、蒺藜、乌梢蛇；气虚者，加黄芪、党参。
4、愈银汤加减。
白鲜皮、苦参、土茯苓、地肤子、蛇床子、当归、炒白芍、熟地黄、川芎、丹参、何首乌、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣，甘草。
急性期皮损红甚者，加紫草、生地黄、牡丹皮；稳定期鳞屑多者，加桃仁、红花；恢复期，加黄芪、党参、白术、麦冬。
5、养血祛风方加减。
生地黄、紫草、赤芍、益母草、鸡血藤、丹参、土茯苓、槐花、白鲜皮、甘草。
三、湿热蕴阻证
【临床表现】多发在腋窝、腹股沟等屈侧部位，红斑糜烂，瘙痒，或掌跖部有脓疱，或阴雨季节加重，伴有胸闷纳呆，神疲乏力，舌红，苔薄黄腻，脉儒滑等症状。
1、萆薢渗湿汤加减。
萆薢、薏苡仁、黄柏、土茯苓、牡丹皮、泽泻、金银花、丹参、木通、甘草。
上肢皮疹明显者，加川芎；下肢皮疹明显者，加独活。
2、蓝川清热合剂加减。
板蓝根、白茅根、生地黄、紫草、丹参、赤芍、川芎、土茯苓、白花蛇舌草、乌梢蛇、白鲜皮、甘草。
下肢重者，加独活；脱屑多者，加徐长卿。
3、消银方加减。
黄连、山豆根、重楼、当归、郁金、白芍、生地黄、丹参、乌梢蛇、麦冬1、黄芪、甘草。
