本
文
摘
要
前几天一位顾客过来购买降糖药，医生的医嘱为：格列齐特缓释片30mg，每日一次；二甲双胍片0.5g，一次一片，一日三次；阿卡波糖片100mg，一次2片，每日三次。
服用降糖药约十年左右，而这样的用法用了四个月，空腹血糖控制在7左右。
每天接触很多的糖尿病患者，而这个顾客给我留的印象比较深。
因为她用的药量实在是很大的。
降糖药，尤其是口服降糖药，生产厂家虽然很多，但降糖药的种类却是比较少的。对于越来越庞大的糖尿病人群、以及复杂的临床表现而言，现在的降糖药品种是有些捉襟见肘的。
很多糖尿病患者往往会有这样的困惑：即使遵照医嘱使用最好的降糖品种，即使非常注意日常起居和饮食调理，但血糖的控制却并不理想。
西药降糖药仍是治疗糖尿病的主要手段，而且治疗效果在整体上也值得信赖，但西药降糖药的局限性和不足性也是显而易见的， 并且长期应用降糖药所带来的副作用还值得做更多的重视和研究。
通过我十几年药品零售工作中的观察，发现降糖药的使用存在三个比较严重，但却被忽视的问题。
第一：药品用量越来越大。
血糖控制的不理想，就加大用量，就联合用药，不仅糖尿病患者会有这样的想法，而且很多专业医生好像也持有这样的思路。就像本文开始提到的那位顾客，情况就大体如此。
如果糖尿病患者持有这种想法，实属正常，可以理解，因为毕竟经缺乏足够的专业知识。
而如果专业医生持有这种想法和做法，不但其专业性值得商榷，其医德也值得怀疑。
血糖升高和糖尿病并不是完全相同的概念，降血糖和降糖药也并不是对等的关系。不考虑血糖升高的原因，不考虑每个病人的具体情况，只以控制血糖指标为目的治疗方式难道不是不负责任吗？
血糖指标下降了，顾客就无话可说，医生也就不用承担责任，这很容易造成治疗糖尿病的唯指标论。
当然，医生处方的开具也是受到很多具体条件所限制的。比如开头提到的100mg的阿卡波糖。最常用的阿卡波糖是50mg的，一般是一次一片，一天三次。但50mg的阿卡波糖，尤其是进口的拜唐苹，受政策限制，数量是很有限的，往往很快被特殊病人买走了。那医生就只能处方以100mg的了。
第二：神化二甲双胍。
前几年还提倡尽早使用胰岛素，而近几年则是神化二甲双胍的功能。
二甲双胍被确定为治疗2型糖尿病的首选用药，还是值得庆贺的，毕竟二甲双胍的性价比在所有降糖药目前是最高的。
但二甲双胍的功能被过度夸大也是应该警惕的。比如有很多资料和数据宣传其对减重、血脂、癌症的作用，不会产生低血糖、而且对肝、肾没有副作用。
二甲双胍的主要功能为抑制肠壁细胞摄取葡萄糖、抑制肝葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用。
简而言之，二甲双胍的主要作用机制为：既阻止外来摄入食物中的糖进入血液，也控制内部肝脏中的糖进入血液。
二甲双胍所具有的降糖、减重、降脂、治疗癌症等作用均是源于其能阻碍糖代谢的某些环节。所以没有必要对其功能过度宣扬。
阿卡波糖曾被宣传为最好的降糖药物；
胰岛素也曾被极力推介；
而近两年DDP-4类药物（列汀类）似乎也开始被越来越大力度的推崇。
如出一辙。
第三：忽视药物的副作用。
很多报道将二甲双胍宣传为几无缺点的一款药物，但往往忽视、或是刻意隐藏了二甲双胍的不良反应。
二甲双胍的不良反应主要有恶心、呕吐、食欲下降、腹部不适等消化道反应。很多资料建议如果有上述反应，可以先小剂量服用一段时间，等肠胃功能适应后，再逐步加到正常用量。
但为何会有这样的反应？很多服用二甲双胍的患者是不了解的。
如何解决相应的问题？很多专家也是没有办法解决的，也似乎没人想解决这个问题。
二甲双胍会抑制肠壁细胞对糖的吸收，而不能被吸收的糖就会在肠道内发酵，所以会产生恶心、腹胀、腹泻、便秘等症状。
即使没有这些明显的反应，但这样的过程却同样在发生：新摄入的糖分以及一部分营养不能被吸收、不能被吸收的糖分发酵产生类似于沼气样的物质。
也难怪二甲双胍会有减肥的效果。但这样的减肥方式不类似于节食吗？
很多报道说二甲双胍对肝肾没有副作用，但同时又说血肌酐或肾小球滤过率超过一定指标、血清转氨酶超过3倍正常上限就应避免使用，这难道不是自相矛盾吗？
不仅仅是二甲双胍，每一种降糖药都有其优点，但也都有明显的不足，对于这些不足，虽然研究资料有很多，目前看来，很多医生和专家还重视的远远不够。
