六、清创术

【目的】

用手术的方法处理污染的新鲜伤口，为伤口的良好愈合创造条件。

【适应症】.

清创术应在伤后越早越好，具备以下条件者应该争取清创后一期缝合：

1.伤后6～8小时内者。

2.伤口污染较轻，不超过伤后12小时内者。

3.头面部伤口，可延长至伤后24小时以内。

【禁忌症】

1.患者的伤情没有判断清晰者。

2.患者出现休克、重要脏器功能衰竭、内脏活动性出血等严重情况时，必须首先处理休克等，待病情平稳后才能清创。

【术前准备】

1.检查、判断患者病情。

2.签署手术知情同意书。与患者或家属谈话，说明清创术的目的、方法以及各种并发症，特别是能否一期缝合以及相应的风险。解释伤后功能、美容的影响等。

3.物品准备：清创手术包肥皂水、无菌生理盐水、3%过氧化氢、碘伏、无菌注射器、2%利多卡因溶液、绷带、胶布、止血带等。

4.戴帽子、口罩。

【操作步骤】

1.伤口区域皮肤用无菌纱布覆盖，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上。

2.手术者洗手，打开清创手术包，戴无菌手套。

3.用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，反复刷洗3遍，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口内。

4.清洗、检查伤口 术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布用无菌生理盐水冲洗伤口，用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口周围皮肤，脱去手套。

5.皮肤消毒、铺洞巾 术者刷手，碘伏消毒皮肤，铺洞巾。

6.清理伤口 再次消毒双手后，戴无菌手套。用碘伏棉球再次消毒伤口周围皮肤，行局部浸润麻醉。用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1～2mm，彻底止血，取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织。再用无菌盐水冲洗伤口。

7.缝合伤口 由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止形成血肿，縫合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。间断縫合法缝合皮肤前，用碘伏消毒皮肤。再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。

8.伤口表浅、止血良好、缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。伤口深、损伤范围大且重、污染重的伤口和无效腔可能存在，有血肿形成时，应放置引流物。

【注意事项】

1.清创术前需综合评估病情，如有颅脑损伤或胸、腹严重损伤，或已有轻微休克迹象者，需及时采取综合治疗措施。

2.切除污染创面时，应由外向内、由浅入深，并防止切除后的创面再污染。

3.清创需彻底，异物需彻底清除，深筋膜需充分切开，有效解除深层组织张力。

4.术后给予破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，并根据伤情给予合适的抗生素预防感染。

5.放置引流物后要及时更换敷料，保持引流通畅。引流物在24～48小时后，按分泌物的质与量决定是否取出。