本
文
摘
要
（三）术后
清创手术之后有什么需要注意的事项呢？
很多人觉得换药是最重要的，说的不错。但是换药之所以重要，并不是因为换药这个动作，而是换药过程中，可以观察伤口。包括周围是否红肿，里面是否有积液、积血。观察不仅仅是用眼睛看，还要动手挤压一下伤口，观察分泌物的量和性质。
如果伤口周围红肿热痛，伤口内分泌物多而稠，就代表里面细菌多。
一旦出现上面的情况，就很有可能发生了感染。
这时，伤口必须要拆线。很多初学者会觉得还没到拆线时间，会不会提前拆线会导致切口裂开。这个不用担心，因为如果伤口感染，就算撑到了拆线时间，伤口也一样会裂开。必须敞开伤口，充分引流后等待二期缝合。
感染创面的换药相对比较复杂，这里就不展开阐述了，要点是用敷料充分填塞伤口，填塞的目的是为了引流，让伤口内的分泌物都能被引流出来。感染伤口至少需要每天换药一次，有时甚至需要每天换药2-3次。
术后除了换药，还可以做些什么来预防感染呢？
医务人员首先想到的是术后使用抗生素。
抗生素的使用强度应该根据伤口的大小和严重程度来确定。
比如有肌腱等深部组织断裂缝合的伤口，应该选择使用等级较高的抗生素，因为一旦发生感染，后果非常严重；
如果伤口比较深，还需要使用抗厌氧菌的药物；
如果伤口污染严重，还应该在伤后补充注射破伤风抗毒素。
还有一些药物，也对伤口的愈合有辅助作用。
比如术后早期可以使用止血药，如果创伤较大，还应该应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡，四肢创面，可以加用甘露醇脱水，防止骨筋膜室综合症的发生。
除了使用药物，还有一些日常护理的细节也很重要。
比如下肢伤口要避免下地，身体后侧的伤口要注意防止受压。头面部及会 *** 伤口要避免被食物及排泄物污染。关节部位要充分制动，如果合并有肌腱或者血管损伤，必要时使用石膏等外固定支具。
最后一个问题：如果伤口需要等待二期缝合，什么时候可以缝合？
先要搞明白一件事，之所以不能一期缝合，是因为伤口污染严重，很容易滋生细菌，进而引起感染。
那为什么过了几天，又可以二期缝合了呢？这是因为伤口的细菌数量并不是越来越多，而是有一个高峰期，呈抛物线的形态，高峰一般就是4-7天。过了这个时期，局部的细菌达到峰值，空间太小，人口太多，就住不下了，开始互相残杀，青霉素就是在真菌和细菌之间的战斗过程中被科学家发现的。
同时，身体的免疫系统也开始发挥作用，大规模地杀伤细菌，就像贫民窟里发生帮派间的内斗，又恰逢天灾，人口能不下降吗？所以经过这么一折腾，创面上的细菌含量也就下降了。
回到前面的问题：什么时候可以二期缝合？
等到细菌含量下降到一定的水平，就可以缝起来了。那要到什么水平呢？
我们可以通过症状和体征来判断：伤口红肿热痛消退，分泌物量减少、质地变清澈，坏死组织脱落干净，肉芽组织新鲜，就可以缝合了。
当然，别忘了缝合之前反复消毒、刮除肉芽、彻底止血、切除部分皮缘，这样才能有利于切口的对合。
业精于勤，任何技术都需要反复磨练才能至臻至善，希望此文可以帮助大家在繁忙的日常工作中，起到提纲挈领、拾遗补缺的作用。
