本
文
摘
要
在讲解枯燥的知识之前，我先讲讲自己得水痘+自治的经历吧。
说来也好玩，答主我自己就是皮肤科医生，皮肤科医生得水痘，也算是为自己弄了件铠甲，以后都不怕水痘和带状疱疹了。
我是成年以后，才得的水痘。成人水痘，在水痘当中属于比较凶险的情况。
在某一天上皮肤科门诊跟师的时候，我一直都觉得不舒服，浑身酸痛没力气，感觉像是感冒了。下了班用体温计量了一下，38.3℃，发烧了。于是当天晚上跟老师请了个假，还好是正在外院进修，休病假对考勤发工资也没什么影响。
第2天，还是发烧，烧得比之前更厉害了，38.6℃，食欲下降，自己望闻问切一番中医辨证后，从家里找了点小柴胡冲剂吃了一些。
第3天早上起床，我妈说我脸上发得一塌糊涂。我掀开衣服，看了一下身上的皮疹，再拿镜子看了看脸，大部分还都是红点点，但小部分丘疹上面已经出现了水疱，中央可见脐凹。传染病经典口诀：“水星花莫悲伤”，水痘一般是发热约1天后发疹，临床经验告诉我，这是水痘！
于是，我开始了为时2周的隔离+自治生活。毕竟也不是什么水痘肺炎，没必要去医院浪费时间。但是这水痘发得，嘴唇、上眼睑、甚至JJ、 *** 上都生了水疱，那叫一个惨绝人寰！
刚好那时候，我爸回老家探亲，于是我是千叮咛万嘱咐千万别回来。反正他也退休了不用上班。我平时就把自己关在房间里，饭由我妈做好了，放在房门口，我去拿。因为吃中药的关系，食欲比发病开始恢复了一些，所以都是吃点稀饭、面条，每餐再打个鸡蛋。
而上厕所拉大便怎么办？我们家是坐便器啊！于是我弄了个自己专用的坐便器套，每次自己用的时候，就换上。
知道是水痘，而且脾胃功能也保护得还可以，小柴胡已经完成了它的历史使命。于是自己拟了方子，自己上甘草医生app开了中药颗粒，以及左西替利嗪和普拉洛芬眼药水，快递过来。还挺快的，第一批方子顺丰过来第二天就到了，也就是我发病的第4天。也就是说第4天起开始中药治疗，另外左西替利嗪拿来抗炎、止痒，普拉洛芬眼药水拿来滴长水痘的那只血红的眼睛。
我爸当时也是一天一个电话打过来，劝我赶紧去医院看门诊去吃抗病毒药。想起自己大三那次在家发高烧，而且那时候是一起见习的同学间相互传染的，同时发病，我也是不去医院看，自己开中药治疗，父母当时对中医那叫一个不信任啊，天天催我看发热门诊，我就不去，我同学倒是去医院挂盐水。结果反而是吃中药的我好转得比他们都快。再看看这次，多熟悉的场面啊，我就嘿嘿一笑。
到第6天的时候，早上起来吃了饭，量了体温，烧退了，一部分水疱开始结痂。我爸终于也闭嘴了。
接下来的1周多时间，精神也恢复了，虽然还是继续隔离状态，中药也还是继续吃，但能干一些自己的事情了。
2周后解除隔离，老师和同事说我恢复得挺好的，脸上基本上看不出痘印。
故事结束，我们正式讲解一下水痘这个病。
首先，水痘是一个传染病，我们医生看到了，是需要向疾控中心报卡的。
讲传染病，就必须讲到传染病三环节：传染源、传播途径、易感人群。
【传染源】
水痘（varicella），是由“水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）”引起的感染性疾病。正如它的名字一样，这个病毒可以导致两种疾病：水痘、带状疱疹。初次感染时表现为水痘，而水痘痊愈后，病毒会在神经节潜伏下来，当机体免疫下降，则会再次发作，发为“带状疱疹”。
带状疱疹我们宁波人叫“缠身龙”，听名字就挺可怕的。带状疱疹发作时不仅会有一簇一簇的水疱，还会遗留顽固的神经痛，甚是难缠。
【传播途径】
水痘在全球范围内发病。病毒可通过飞沫传播、接触传播、血液传播。发疹前2天~发疹后5天，是传染性最高的区间。
在原发性感染后2-5天，体内开始产生IgG、IgM和IgA抗体，并在发疹后2-3周达到高峰，之后抗体滴度逐渐下降。水痘发生后，可以获得持续性的免疫，极少发生二次感染。抗VZV抗体具有不全保护作用，而细胞免疫对水痘的防御十分重要，如果细胞免疫功能受损，如器官移植病人发生VZV感染，水痘的病情可能更严重，甚至致命。
【易感人群】
发病人群主要为2-10岁的儿童，据统计，在15岁之内的正常人群中，有70%曾感染水痘。成人一般不感染水痘，而成人水痘多发展为重症。
【临床表现】
水痘潜伏期为9-23天。起病较急，可有发热、全身倦怠等前驱症状，儿童前驱症状比较轻微或无。一般在前驱症状出现后1-2天出现皮疹，首先发生于躯干，逐渐蔓延至四肢、头面，呈“向心性分布”。初起为针尖大小红色斑疹，后迅速变成丘疹，数小时后变成绿豆大小单房性水疱，呈椭圆形，中央有脐凹，周围绕以红晕。水疱易破，伴有瘙痒，部分可形成脓疱。
经过2-4天干燥结痂，如不发生继发感染，一般不留瘢痕。
部分患者可出现大疱型水痘、出血性水痘，而艾滋病病人发病多为慢性，呈深脓疱疮样甚至疣状。
【预防】
1.接触水痘前预防：可进行水痘灭毒疫苗接种，分2次进行，每次间隔3个月，大约90%能预防水痘发生（答主属于被水痘疫苗遗忘的10%），但不能防止带状疱疹的发生。
2.接触水痘后预防：当易感儿童接触过水痘患者，应观察3周。对体弱者、新生儿，可在接触后10天内至医院注射特异性抗体。
3.免疫抑制患者：尤其是器官移植后，以及因为结缔组织病长期服用免疫抑制剂的患者，在接触后，应及早至皮肤科就诊，使用抗病毒药来预防爆发。
【护理】
1.隔离、消毒：前文也提到，水痘是一种传染病，可通过飞沫传播、接触传播、血液传播。答主我，就是在看门诊的时候接触了病人说话时的气溶胶，导致被传染。在家隔离时须保持通风。吃饭必须分餐，事先盛好，自己吃自己的。用的碗、换下来的衣服，需要用开水烫一下消毒后再洗。
2.严格休息：发热期应严格卧床休息，补充充足水分。注意保暖，避免再次受寒。此外中医强调“胃气生则顺，胃气败则逆”，应给予易消化的饮食，如粥、面，根据食欲恢复情况，逐渐尝试添加鸡蛋。食欲过差者，可家中自制炒米茶：适量米，在铁锅中炒黄，煮水喝茶，可起到健脾开胃作用。
3.避免搔抓：如不出意外，水痘一般不会留疤。但抓破后，会导致继发细菌感染，导致皮损难以愈合，甚至后期留疤。水痘的疱壁非常易破，千万不要好奇触碰，疱壁的破溃不是剪指甲就能够防止的。一般医生会处方止痒药物，问题不大，但还是需要一些自己的意志力。
4.治疗：接下来的事，医生会帮你搞定的。遵医嘱，吃药打针休息即可。发热超过39℃，可酌情使用退热药，但禁用阿司匹林，会诱发Reye综合征。对乙酰氨基酚虽然退热镇痛效果较好，但容易引发肝功能异常，用药前应先咨询主治医生。
参考资料：
赵辨等.中国临床皮肤病学[M],2017.4.414-416.