本
文
摘
要
为何会发生低血糖？如何预防、处理？
糖尿病患者在治疗过程中可能发生血糖过低现象。低血糖可导致不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别注意。
对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖<2.8 mmol/L，而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖<3.9 mmol/L就属于低血糖。
低血糖的临床表现
低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。
老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。
有些患者发生低血糖时可无明显的临床症状，称为无症状性低血糖，也称为无感知性低血糖或无意识性低血糖。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。
低血糖的常见原因
1.降糖药物：降糖药物用量过大，用药后没有及时进餐是常见的原因。
2.进食量不足：规律饮食很重要，是控制血糖的必要条件，但过分地限制食物的摄入、不规则或延迟进食，易致糖尿病患者发生低血糖反应。
3.体力消耗过大：适当的运动或体力活动可以促进机体代谢，增强心血管功能，提高机体免疫力，有利于糖尿病症状的改善，并能减少并发症。但突然加大运动量(剧烈的活动或劳动)或变更运动时间，可使葡萄糖消耗过多而诱发低血糖反应。
4.呕吐、腹泻：呕吐、腹泻可使机体能量（尤其是碳水化合物）摄入减少，从而诱发低血糖。
5.过度饮酒：2型糖尿病患者在空腹状态下饮酒会导致大量乙醇快速进入体内，抑制肝糖原的糖异生过程，导致低血糖的发生，过度饮酒则会导致肝脏调节血糖能力下降，也会出现低血糖症状。
6.肝肾功能不全：肝肾功能不全可影响药物代谢及清除，使胰岛素排泄延缓，口服降糖药半衰期延长，导致降糖药物在体内蓄积。
7.自主神经功能障碍：糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，自主神经功能障碍影响机体对低血糖的调节能力，增加发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。
8.血糖控制目标过严：严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险增加有关，因此，对有低血糖尤其是严重低血糖或反复发生低血糖的糖尿病患者除调整治疗方案外还应适当放宽血糖控制目标。
如何预防低血糖？
一次严重低血糖带来的坏处往往会破坏掉长期维持血糖正常水平带来的益处，因此预防低血糖事件的发生显得尤为重要。
1、尽量避免日常生活中这些易诱发低血糖的发生的因素：
未按时进餐或进食量减少；出现呕吐、腹泻；大量饮酒，尤其是空腹饮酒；空腹运动或运动量增加；如患者肝肾功能不全，需调整降糖方案；使用胰岛素及胰岛素促泌剂治疗等。2、养成良好的生活习惯：生活规律、限制饮酒、规律运动、规范注射、按时服药
发生低血糖怎么办？
轻、中度症状低血糖，可自行治疗。神志清醒者，立即予以15g快速起效的碳水化合物如口服糖、果汁、巧克力、饼干等，15分钟后复测血糖。
严重的低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护，具体流程如下图：
