本
文
摘
要
一、首先看看为什么要咳嗽
人们有时会把咳嗽作为暗号，在这种情况下咳嗽是有意识的。但是在通常情况下，咳嗽是一种无意识的本能反应，是人体清理呼吸道，排除多余的分泌物、微生物、异物的一种生理反应。当有 *** 物（细菌、病毒、鼻涕、污染物等等）进入到肺部， *** 肺部的神经分泌黏液去包裹它们。同时肺又把信号传递到了脑的最下部（延髓）去控制咳嗽的中枢，由咳嗽中枢发出咳嗽的指令。一次咳嗽分三个阶段。首先是吸入一口气。然后喉咙中的声门就像两扇门一样暂时地关闭，把吸入的空气关在了里头，这些空气一时跑不出去，增加了声门的压力。最终，胸部肌肉收缩，声门重新打开，肺猛地把其中的空气通过嘴呼出去，借此清理了呼吸道，通常还伴随着声音。
有很多种因素能引起咳嗽，例如吸入烟雾、过敏、吸入食物、空气污染、哮喘、肺部肿瘤、呼吸道感染等。呼吸道受到细菌、病毒的感染是咳嗽的主要因素。许多细菌和病毒入侵呼吸道后都能 *** 咳嗽，这样它们能随着咳出的飞沫、痰而传播开去，去感染更多的人。在细菌、病毒被消灭之后，有时还会持续咳嗽一段时间，甚至长达数周。这时的咳嗽是没有痰的干咳，它是由于炎症引起的。反复的咳嗽产生炎症，炎症导致不舒服，进而 *** 更多的咳嗽，形成恶性循环。
所以咳嗽本身不是病，而是人体为了保障呼吸道畅通的一种自我保护。频繁、严重的咳嗽则是某种疾病的症状，例如普通感冒、流感、咽喉炎、支气管炎、肺炎、肺结核。既然咳嗽是人体保护反射，止咳反而有可能危害健康，特别是肺病患者更是如此，分泌物积蓄在肺部不咳出来并非好事。所以，一般是不提倡止咳的。如果咳嗽过于严重而需要治疗，也应该是针对引起咳嗽的病因，根除咳嗽的因素（例如抗菌、消炎、戒烟），而不是简单地强制止咳。
二、不同病理性咳嗽（咳嗽分类）
1、普通感冒引起的咳嗽
咳嗽特点：多为一声声 *** 性咳嗽，好似咽喉痒，无痰，不分白天黑夜，不伴随气喘或急促的呼吸。
伴随症状：嗜睡，流鼻涕，有时发热，体温不超过38℃，精神差，食欲不振，出汗退热后，症状消失，咳嗽仍可持续3～5日。
原因：一般都有受凉经历，如晚上睡觉蹬被、穿衣过少、洗澡受凉等。四季流行，温差变化大时多见。
2、冷空气 *** 性咳嗽
咳嗽特点：咳嗽初为 *** 性干咳。
伴随症状：痰液清淡，不发热，没有呼吸急促和其他伴随症状。
原因：冷空气是单纯物理因素， *** 呼吸道黏膜可以引起 *** 性咳嗽。好发于户外活动少的宝宝，突然外出吸入冷空气而诱发咳嗽反射。最初并没有微生物感染，但持续时间长了，可继发病毒细菌感染。
3、流感引发的咳嗽
咳嗽特点：喉部发出的、略显嘶哑的咳嗽，有逐渐加重趋势，痰由少至多。
伴随症状：伴随明显卡他症状(泪、涕、呼吸道分泌物增多)，常伴有38℃以上高热，一般不易退烧，可持续一周；高热时咳嗽伴呼吸急促，精神较差。
原因：病毒感染引起，多发于冬春流感流行季节，常有群发现象。
4、咽喉炎引起的咳嗽
咳嗽特点：咳嗽时发出"空、空"的声音。
伴随症状：声音嘶哑，可有脓性痰，咳出的少，多数被咽下。较大的宝宝会诉咽喉疼痛；不会表述的宝宝常表现为烦躁、拒哺。
原因：咳嗽多为炎症分泌物 *** ，常因受寒引起。
处理：及时就医，明确诊断后对症治疗。
5、过敏性咳嗽
咳嗽特点：持续或反复发作性的剧烈咳嗽，多呈阵发性发作，活动或哭闹时咳嗽加重，夜间咳嗽比白天严重。
伴随症状：痰液稀薄、呼吸急促。
原因：由抗原性或非抗原性 *** 引起，以花粉季节较多。
处理：对家族有哮喘及其他过敏性病史，咳嗽应格外注意，及早就医诊治，明确诊断，积极治疗，阻止发展成哮喘病。
6、气管炎性咳嗽
咳嗽特点：早期为轻度干咳，以后转为湿性咳嗽，有痰声或咳出黄色脓痰。
伴随症状：早期有感冒症状，如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适。
原因：主要由呼吸道感染引起。
处理：初起感冒症状明显时可用感冒药，发热可用退热药、祛痰剂，不
宜使用止咳药。痰多或呈脓性表明继发细菌感染，应根据医生意见选用适当抗生素治疗。如未经有效控制，可能发展为肺炎。
7、慢性咳嗽的五大类型
嗜酸细胞性支气管炎
症状表现：常常表现为 *** 性干咳，白天或夜间均可出现，偶尔有少许黏痰，多因吸入 *** 物而导致，通常在吸烟者中更为多见。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。
检查治疗：这类病人做X线或CT胸部检查、肺功能检查时均无异常，需要采用一种特殊的检查称为诱导痰细胞学检查才能够诊断。检测痰中的嗜酸细胞是否增高，如果数量多，但支气管激发试验检查呈阴性，则可能为嗜酸细胞性支气管炎，用吸入性激素可缓解症状。
鼻后滴流综合征
症状表现：主要发生在白天，入睡后较少咳嗽。除了咳嗽、咳痰外，鼻后滴流综合征患者可能还会有咽喉部滴流感、口咽异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并可有频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。患者发病常因感冒诱导或加重。有时患者还有声音嘶哑的感觉，甚至讲话也会诱发咳嗽。
检查治疗：鼻后滴流综合征在临床上容易漏诊和误诊，主要原因为医师缺乏对鼻后滴流综合征的认识，只注意扁桃体、咽和肺的表现，看到胸片纹理粗深即诊断间质性肺炎，而忽略了患者的病史和其他体征。专家建议，慢性咳嗽患者未能确定病因前都可给予鼻后滴流综合征的特异性经验治疗，并且根据疗效确诊疾病。
咳嗽变异性哮喘
症状表现：一到换季时节，有些人就咳嗽起来，以夜间或凌晨最为明显，而且久治不愈，同时可能伴有一些“感冒”症状，如打喷嚏、流清鼻涕、鼻子堵塞等，还经常有鼻子、眼睛痒的情况，并常常因吸入冷空气、烟雾、油烟及大笑等诱发或加剧咳嗽，这时，大多数人会以为是感冒，但服用感冒药、止咳药后，症状仍不减轻。
检查治疗：做支气管激发试验，排查咳嗽变异型哮喘。如结果为阳性，则考虑为咳嗽变异型哮喘。一般建议在哮喘发作期应予以快速缓解症状的抗炎及支气管扩张药物；哮喘缓解期除了延续常规抗过敏药物及止咳止喘的药物治疗外，应加入免疫调节剂---抗过敏益生菌，起到免疫调节作用。
变应性咳嗽
症状表现：这类咳嗽主要的症状就是，干咳，没有痰，总是感觉喉咙发痒，没有发烧等症状；如果遇到异味、烟雾或者冷空气等的 *** ，就会出现呛咳。
检查治疗：需要进行鼻分泌物细胞学检查，如果以嗜酸性粒细胞为主则支持变应性咳嗽诊断。但还需行气道反应性测定，如果激发试验阳性，则为咳嗽变异性哮喘，应按哮喘病规则治疗。变应性咳嗽患者应用糖皮质激素、抗过敏药物、白三烯受体拮抗剂、β2受体激动剂和茶碱类药物则可缓解。
胃食管反流性咳嗽
症状表现：胃食管反流性咳嗽常常伴有烧心、返酸、嗳气等症状，一些病人在进食或睡觉时突然发作，呈剧烈性呛咳、气急、气喘等。
检查治疗：pH电极的24小时监测，排查胃食管反流。由于食道紧挨气管，反流的酸性物质在气道附近，通过神经反射，会影响气管引起咳嗽。如果有食道反流情况，监测时pH值就会小于4，若此时正好跟患者咳嗽的时间吻合，就可考虑诊断为胃食道反流性咳嗽。
药物治疗主要是质子泵抑制剂抑制胃酸分泌和促胃动力。但抑酸治疗无效并无完全排除反流性咳嗽的存在，因为可能治疗力度不够，或者内科药物治疗无效，或者非酸反流等。对于高度怀疑反流性咳嗽的患者，治疗时间要长，有些患者甚至需要2--3个月咳嗽方能缓解。
8、其他疾病引起的咳嗽
百日咳咳嗽日轻夜重，连咳十几声便喘不过气来，咳嗽末还带有吸气的鸡鸣声。咳嗽时打喷嚏，有低热，并咳出大量黏稠痰。
反流性食道炎进食之后出现气喘及持续沙哑的咳嗽，在吞咽食物的时候有灼热感，或者出现呕吐或喷射吐症状。
异物吸入玩耍或进食时突然呛咳不止，吸气困难、口唇发绀。
肺炎 *** 性干咳、有痰，发热、气急、鼻翼扇动。
肺结核反复干性咳嗽，消瘦、盗汗、午后低热。
三、咳嗽类型的判断：
咳嗽的判断：
1．咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。
2．咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。
3．咳嗽伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。
4．咳嗽伴咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。
5．咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。
6．咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮呜音。
7．咳嗽伴有杵状指(趾)常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等
四、临床常用的止咳药物：
1.单纯性镇咳药：如可待 因、咳必清、右美沙芬、甘草合剂等。适用于治疗由于感冒、上呼吸道炎症而无分泌物，或者单纯的 *** 性干咳。但由于部分药物有成瘾性，患者需要谨慎使用;婴幼儿不宜使用。
2.止咳祛痰药：如桉柠蒎肠溶软胶囊、氯化铵、愈创木酚甘油醚、蛇胆川贝口服液、急支糖浆、百合固金丸等。适用于急慢性支气管炎、肺炎、以及各种疾病引起的痰液粘稠、咯痰不出和咳嗽困难等。
3.止咳平喘药：如沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴铵、氨茶碱、咳喘宁片、小青龙合剂等。适用于支气管哮喘，哮喘伴有咳嗽、气喘、气短，喘息性气管炎而伴有上述症状者等。
另外，咳嗽的患者平时也要注意饮食和自我保健：饮食宜清淡，不吃或者少吃生冷、辛辣、 *** 性的食物;注意休息和做好防寒保暖的措施等。
五、咳嗽的食疗
风寒咳嗽：有吐稀痰，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷或有发烧等症状，疗法在于疏风散寒，宣肺止咳，可用杏仁10克、生姜3片、白萝卜100克水煎服，每日早晚两次。
风热咳嗽：多有发热、口干、吐痰不爽、咽喉痛的症状。可用鲜藕、脆梨榨汁混合，早晚各一杯来预防和治疗。
燥火咳嗽：有干咳、少痰、唇及咽喉干燥的症状。可用新鲜木瓜一个，去皮蒸熟，加少量蜜糖吃，既香甜可口又清燥润肺。
痰湿咳嗽：痰多黏稠，喉中呼噜作响，可能出现胸闷，呼吸急促等症状。可用薏米煮粥，有助于治疗咳嗽和喉中漉漉痰声；或用橘皮30克煎取浓汁，去渣，然后加入粳米50到100克煮粥饮用来防治。
体虚咳嗽：咳嗽时发时止，面目苍白、两颧（眼睛之下的颜面骨）发红、提不上气或手足发烧，有时痰中带血。可用柚子核20多粒，加冰糖、水煎服，1日3次，对久咳有利。也可用百合30克加蜂蜜蒸熟吃。
