本
文
摘
要
每到换季，不少人都会饱受皮肤瘙痒的困扰，这也痒那也痒，总会情不自禁挠一挠。有的人瘙痒剧烈，每次持续数小时，皮肤常被抓破出血、感觉疼痛才能止痒；一部分人到皮肤科就诊后，症状得到改善；而有的人无论用什么药也都不见好，这些朋友一直没有把皮肤问题和静脉曲张联系起来，直到走进血管外科的诊室，才彻底找到问题的元凶。
静脉曲张是怎么回事？
静脉曲张实际上是血管外科的一个常见病 ，也是一个多发病，俗称“蚯蚓腿”。主要是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，长期如此，破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，血管突出皮肤表面像蚯蚓一样迂曲扩张，且曲张呈团状或结节状。除遗传因素外，患者中以交警、教师、厨师、理发师和重体力劳动者等长期站立工作者为多见。
从外观上来看，它多表现为扭扭曲曲像蚯蚓一样的青筋突起，有时还会出现小腿皮肤萎缩、脱屑、色素沉着等。静脉曲张不但影响美观，更重要的是，会导致皮肤营养障碍，出现皮炎、皮疹、皮肤色素沉着，继而出现皮肤破溃、慢性溃疡、感染等问题，且经久不愈。同时，血液淤滞后容易出现静脉血栓，血栓脱落后可能引起肺栓塞，严重的会致命。
静脉曲张为何会导致皮肤瘙痒？
下肢静脉曲张是由于静脉瓣膜破坏，血液倒流所致，会引起下肢静脉血液回流障碍，使局部组织细胞缺血缺氧，细胞缺氧会产生5-羟色胺导致皮肤瘙痒；
还有血液流动不畅造成新陈代谢障碍，细胞分解的毒素会 *** 血管、神经，产生瘙痒感觉；
静脉血长期倒流产生的高压，使得大分子、红细胞和代谢产物外渗到真皮组织间隙，这就如同在血管外蒙了层塑料布一样，使得组织局部缺氧、缺营养。造成继发的炎症反应，也称为静脉淤积性皮炎，静脉曲张发展到第四期就会出现各种各样的静脉淤积性皮炎的表现。
另外，血红蛋白等渗透到皮下组织，就会发生色素沉着，导致小腿颜色加深，甚至发黑、肿胀，尤其是踝关节。通常在劳累后的晚上发作，睡一觉又会有所缓解，周而复始。瘙痒、皮肤发黑会让患者误以为是皮肤病。如果任其发展，皮肤就会出现破损。怎么判断皮肤发痒与静脉曲张疾病有关？
静脉曲张引起的皮炎通常有这些特点：
1. 患有多年下肢静脉曲张；
2. 一般多集中于小腿部位；
3. 经皮肤科治疗后效果依然不佳。一开始，皮肤会发红并出现轻度鳞屑。在数周或数月后，皮肤变成暗褐色。皮肤可能会变硬、变厚、疼痛和触痛。这种并发症称为脂肪性皮肤硬化。最终，皮肤区域可能会开裂并形成开放性溃疡（溃疡），通常靠近脚踝。溃疡有时会感染细菌。淤滞性皮炎会使腿部发痒、肿胀，但不痛。溃疡通常会让人疼痛。同时，伴有静脉曲张的溃疡通常经久不愈，反复发生。简言之，静脉曲张性皮炎的特点是先有静脉曲张，在静脉曲张基础上，于曲张静脉明显部位出现（多位于小腿中下段—静脉压力较高）。而普通皮炎往往呈对称性，散在分布，没有明显规律。当然，无论外观如何，确定静脉功能不全是否是瘙痒原因的唯一方法是进行超声血流动力学检查以评估病情。
有了静脉淤积性皮炎该怎么办？
静脉淤积性皮炎不是一天两天就会形成的，而是早期轻微的静脉曲张未得到有效治疗，病程拖延所致。即便是小小的皮炎，正确及时的认识与尽早准确的治疗，也相当重要。在确诊为静脉淤积性皮炎后，需要首先治疗静脉曲张，解除引起淤积的原因。尽早对静脉曲张进行调理，改善了静脉曲张后，皮肤营养才会得到改善。
除了可以外用皮肤科的药物，还需要到正规血管外科去做一个规范的下肢静脉超声检查，进行详细的血流动力学评估，明确问题的根源，然后听从专业医生的建议。如果静脉曲张比较严重，需要到血管外科手术治疗。
其他辅助的治疗方法包括：
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-日常穿着舒尔美医用弹力袜和步行锻炼；
-使用皮肤保湿剂：如凡士林，无香精的润肤液；
-避免过热的环境：如暖气烘烤、频繁洗热水澡；
-在皮肤科医生的指导下外用类固醇药膏（已有皮肤破损者应慎用类固醇药膏以免伤口不愈合）；
-静脉性溃疡应进行规律的换药。
治疗以后皮肤瘙痒会好吗？
绝大部分患者接受手术后，淤积性皮炎的症状得到明显改善，皮肤瘙痒得到控制，色素沉着减淡，有效阻止溃疡发生的进程。只有极少部分人的皮肤瘙痒很顽固，改善不明显。
此外，像是色素沉着的外观，通过手术能改善的效果也相当有限。
因此，治疗时机还是在这些并发症出现之前最为恰当。千万别等到静脉曲张变成足以威胁到生活质量、影响日常生活的“难缠角色”时，才悔不当初！
