本
文
摘
要
“頸脈動喘疾咳，曰水。目裹微腫如臥蠶起之狀，曰水。溺黃赤安臥者，黃疸。已食如饑者，胃疸。面腫曰風，足脛腫曰水，目黃者曰黃疸。婦人手少陰脈動甚者，妊子也。”——《黃帝內經·平人氣象論》
（接前文）我们再往后看，“面肿曰风”。什么意思呢？吴昆注解∶“六阳之气聚于面，风之伤人也，阳先受之，故以面肿为风。”他是从六阳之气聚面这个思路来探讨。人的身体很有意思，肚子怕凉，腿怕凉，手怕凉，浑身都怕凉，到了冬天之后，哪个地方都得保护好，但是脸露出来不怕冷，脸的抗冻能力比肚子、后背要强多了，按照现代医学来讲，就是脸部的血运行比较丰富，温度会保持的比较好。按照中医学的原理来看，这是六经的阳气，足阳明胃经、足少阳胆经等等，十二经当中的六阳脉皆过于面，所以说面部的气血比较充足，这叫六阳之气聚面。“风之伤人，阳先受之”，风要是伤人，脸就会受伤，这时候就会肿，脸部一肿的话，《黄帝内经》在这个语境下就认为是风邪所伤。
马莳在《素问注证发微》里边注解：“面为诸阳之会。风属阳，上先受之，故感于风者，面必先肿，不可误以为之水也。”也就是风属阳邪，上先受之，上指的是哪里呢？指的是面部。因为面部为诸阳之会，也就我们刚才讲的六阳之气聚面。所以如果风要伤人的话，脸就先肿。这个时候不要认为这是水气病，这个时候是风病。但是我们知道这个水分为风水、皮水、肾水，内脏的水都有，心、肝、脾、肺、肾都有水气病。但是其中的一种水气病就叫做风水，因为风邪所导致的水肿，这也属于一种水气病。
这个时候我们应该怎么治呢？其实《黄帝内经》教给我们这些原则。具体治法我们得上另外的经典里边去找，尤其是《伤寒论》《金匮要略》《神农本草经》这些上古的书里边去找。从那个时代以降，我们也可以找一些唐代的方书，还有宋代的方书里边的这些方子，以及古代医家比较成熟的经验都可以用。如果是脸部肿，因为风所引起的水肿，可能就得用升麻、柴胡、防风、白芷、辛夷，用这些药把风水散开，需要用风药散风、祛风，同时再用上一些行水的药，比如五苓散、四苓散，把水气再散掉，就容易达到一个很好的效果。
再往下看，叫做“足胫肿曰水”。实际上这个地方讲的就是下肢的水肿，这种情况在临床中比较多见。《素问吴注》里边说∶脾胃主湿，肾与膀胱主水，其脉皆行于足胫，故足胫肿者为水”。足太阴脾经、足阳明胃经的经络都在脚这里，都会有经络循行。足少阴肾经和足太阳膀胱经这两个也主水，也过足还有下肢，也就是说这些主湿的，主水的这些经脉都过于下肢。所以一旦有了水病之后，足胫肿比较多。我们现在临床上就会发现，心脏病，比如心衰的一个症状就是腿肿，还有一些老年人腿肿是风湿，下肢沉，腿也肿了。还有是血管的问题，比如下肢的静脉炎、动脉炎、静脉曲张等等都会导致下肢肿。为什么下肢肿呢？因为下肢的气血，我们中医叫气血，其实就是血液循环被打破了，所以说就循环不回来了，瘀滞在那里就变成足胫肿了。这时候就得详细辨证论治了。
要是心脏的问题就得先治心脏，要温阳化气行水。要是属于肾还有膀胱，还有寒湿，这种情况咱怎么办呢？就需要温阳化气，温肾，利膀胱之水，行这个水气，把它给化出来，用的方子也都不一样，但是基本的思路大概其差不多。但是真正到了临床上用药就不一样了，比如水气停于心，这时候我们需要用苓桂术甘汤。如果水气仅仅是膀胱，就得用五苓散。有的人还合并着肾阳虚，所以说我们用八味丸。还有的人水气里边还含着脾湿，含着脾湿怎么办？这就不好办，这种情况下还得健脾，还得化湿，同时还得行水。你要健脾用人参，用党参可能就会妨碍化湿的能力。但要是单纯化湿的话，有的时候脾胃不健也不行，所以这时候用的药就需要详细的辨证，看这个患者到底是偏于虚还是偏于实，虚的话以补为主，实的话以泻为主，泻的话就是指的利水，补的话就是指的补气。
临床上到底是用黄芪好，还是用党参，还用西洋参，还是用人参，这时候就得详细的斟酌，根据患者的情况来定。用上参之后你又怕滋腻，这时候可能就得用上陈皮、苍术这些药。这个患者要是脾胃不好的话，有可能加上焦三仙。胃胀的话可能加上陈皮、砂仁、木香这些药。所以得根据患者的具体情况来进行判断，而不是说我们就知道这一个方子，比如五苓散，就全用五苓散，每个人还有一些具体的情况，还需要酌情加减。（今日头条@中医彭鑫博士）所以这时候一定不要泥于古方，一定要进行古方今用。这样古方今用治现代的这个患者，有的疾病那才是非常合适合拍的。（未完待续）
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