本
文
摘
要
乐乐妈妈发现五岁的乐乐最近脸色有点白，乐乐的妈妈以为是营养性贫血，没当回事，自己到药店给她买了补血的药物给乐乐服用。2周过去了，乐乐的脸色越来越白，还出现了发热，乐乐妈妈赶紧带她到北京大学人民医院小儿血液科就诊。吴珺大夫经过仔细检查后，发现乐乐除了脸色白，腿上还有几个小出血点，给乐乐查了血常规，发现白细胞、血红蛋白、血小板这几个指标全部低于正常值，吴珺大夫很肯定地告诉乐乐妈妈：“乐乐很可能不是营养性贫血，需要住院进一步做骨穿等检查来明确具体病因。”
乐乐住院后经过详细的检查，确诊为急性再生障碍性贫血，乐乐的妈妈不明白这一疾病是怎么回事：“它不也是贫血么？与营养性贫血有什么区别？”
接下来我们来详细谈一谈孩子的贫血。贫血指的是红细胞或血红蛋白低于正常参考值。不同年龄的孩子，血红蛋白的低限是不同的：出生一个月内的孩子，血红蛋白低限是145g/L；生后1-3个月：血红蛋白低限是90g/L；4-6个月：血红蛋白低限是100g/L；6个月-6岁：血红蛋白低限是110g/L；6岁以上：血红蛋白低限是120g/L。只要孩子的血红蛋白低于同龄儿童的正常低限，就能确定为贫血。但是孩子的贫血有很多原因，千万不能认为所有的贫血都是营养性贫血。
我们把孩子贫血的病因大致分为三大类
1
红细胞生成减少（1）造血的原料不足
这类疾病最常见的就是家长们最熟悉的营养性缺铁性贫血：它好发年龄是6个月到2岁的孩子，因为这个阶段的孩子生长发育处于快速时期，同时这部分孩子普遍存在肉类进食偏少、辅食中含铁量偏少等因素。其他还有因为缺乏维生素B12、叶酸引起的营养性巨幼红细胞性贫血。这类造血原料不足的疾病经过祛除病因、补充原料等综合治疗后，都能很快好转直至痊愈。
（2）造血功能障碍
这类病因的代表疾病就是再生障碍性贫血，它的发病原因是因为骨髓衰竭导致产生血细胞的能力下降，它影响的不仅是血红蛋白，白细胞、血小板这几个指标也都会低于正常值，因此孩子除了有脸色不好、乏力、懒动等贫血表现外，还会出现发热、出血等表现。这类疾病对于补充造血原料的方法是无效的，得根据病因采取免疫抑制治疗或骨髓移植等方式。
还有一大类疾病就是恶性肿瘤，当恶性肿瘤如急性白 血病、神经母细胞瘤侵犯骨髓时也会导致骨髓造血低下，引起贫血。这类疾病对于补充造血原料的方法也是无效的，在尽早明确病因后就应该采取化疗等方式进行治疗了。
2
红细胞破坏增多这类病因的代表疾病是溶血性贫血。如果孩子除了脸色不好，尿色变得深黄，肝脾增大，就需要考虑溶血性贫血了。带孩子就诊于小儿血液科，只要医生怀疑这类疾病，进行相关的化验检查，然后确诊、治疗也并不困难。
3红细胞丢失过多
任何出血，包括急性外伤以及慢性失血，都会导致贫血。有些孩子家长可能会觉得孩子并没有明显的出血，但是如果孩子经常有慢性腹痛、痔疮、慢性咳嗽、咯血痰、经常流鼻血等，还需警惕从胃肠道、肺部、鼻子等部位的慢性失血。有些青春期女孩，如果月经量过多，也会导致贫血。经过去除这些失血性因素后贫血也能得到纠正。
当我们认识到这些引起贫血的不同病因后，就会对孩子的贫血引起重视，一定要及时到小儿血液科医生那里就诊，尽早明确病因后进行针对性治疗，就能让孩子尽快恢复健康了。
查看更多天使育苗名医育儿文章，或线上向名医咨询，请在微信上搜索并关注“天使育苗”服务号（ 微信号：tianshiyumiao），或在各大应用市场搜索下载“天使育苗”APP。了解每天新鲜育儿资讯，请关注“天使育苗订阅号”（微信号：tsymdyh）。
