本
文
摘
要
低钾血症是门诊常见的一种疾病，补钾是最直接的治疗方法，不过，很多患者或许服药多年也没搞清楚自己低钾的原因，往往是补钾控制病情便不再追究原因。
对于一部分患者而言，低钾血症可能很容易找到原因，进而对症治疗。然而，对于很难找出原因的低钾患者，找出患病原因，除了有利于安心治疗控制病情，对后代的健康也是很有帮助的。
病例：低钾血症查因 查出遗传疾病
26岁的吴女士被诊断为低钾血症两年多，一直未查出病因，虽然一直用药物控制，找不到原因的吴女士还是特别忐忑。因为她是三个孩子的妈妈，1年前自己的弟弟因为低钾血症且未严格服用药物而心脏骤停死亡。由于一直查不出病因，担心自己像弟弟一样突然离世而抛下三个幼子，吴女士便一心想查出自己低钾的原因。
经过仔细询问病史、家族病史，并完善相关检查，南方大学第三附属医院内分泌代谢科李晨钟主任医师怀疑吴女士的低钾原因很可能是Gitelman综合征——一种常染色体隐性遗传的肾小管性疾病。此病的确诊需要做基因检测，由于患者有家族病史可能，在医生的建议下，吴女士全家都做了此项基因检测，检测结果证实了李晨钟的猜测。找到病因的吴女士不再恐惧，而是在医生指导下安心治病，坚持服药，病情控制良好，同时被告知，由于其子女有携带此基因的可能，在将来寻找配偶时尽量避免同样携带有此基因的人。
据李晨钟介绍，像吴女士这样的患者并不罕见，虽然低钾血症患者治疗方式大同小异，但是，找出病因对其而言意义重大。
多种原因会导致低钾血症
钾摄入不足。一般饮食含钾都比较丰富，只要能正常进食，机体就不致缺钾，如果患者禁食两天或以上以及长期进食不足，就有可能导致钾的摄入不足。
钾排出增多。常见于严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘘。因为消化液丢失，消化液本身含有一定量的钾，外加消化功能障碍，吸收减少，从而导致机体缺钾。肾上腺皮质激素有促进钾排泄及钠潴留的作用，当长期应用肾上腺皮质激素时，均能引起低血钾。如心力衰竭，肝硬化患者，在长期使用汞利尿剂时，因大量排尿增加钾的丢失。
肾性失钾，包括肾上腺肿瘤，肾小管酸中毒，原发性醛固酮增多症，Barrter综合征，Gitelman综合征等，都会引起低钾。
细胞外钾进入细胞内，如甲亢患者，进食大量碳水化合物或运动大量出汗后出现低钾周期性麻痹，静脉输入过多葡萄糖，尤其是加用胰岛素时，促进葡萄糖的利用，进而合成糖原，都有钾进入细胞内，很易造成低血钾，代谢性碱中毒或输入过多的碱性药物，形成急性碱血症，H+离子从细胞内进入细胞外，取而代之，细胞外K+离子进入细胞内，造成低血钾症。
另外，血浆稀释也可能造成低血钾症。
低钾患者需严格遵医嘱服药
防治原发疾病，去除引起缺钾的原因如停用某些利尿药等。
补钾。如果低钾血症较重或者还有显著的临床表现如心律失常肌肉瘫痪等，则应及时补钾。补钾最好口服，每天以40～120mmol为宜，只有当情况危急，缺钾即将引起威胁生命的并发症时，或者因恶心呕吐等原因使患者不能口服时才应静脉内补钾。如低钾血症伴有代谢性碱中毒或酸碱状态无明显变化，宜用氯化钾。氯化钾对各种原因引起的低钾血症实际上也都适用，因为低钾血症本身就可以引起缺氯。如低钾血症伴有酸中毒，则可用枸橼酸钾或柠檬酸钾，以同时纠正低钾血症和酸中毒。
在纠正水和其他电解质代谢紊乱引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠和镁等的丧失，因此应当及时检查，一经发现就必须积极处理。
特别值得注意的是，如果是长期低钾，且原因不能根除，必须每天补钾的这类患者，必须严格遵医嘱服药，以免因严重缺钾引发其他系列疾病甚至威胁生命。
