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　　本文转自：健康报

　　术后4年肿瘤复发3次

　　第四次手术摘除疯长肿瘤

本报讯 （特约记者孙国根 通讯员胡涂 王懿辉）近日，复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科为一位首次治疗不规范、4年3次复发的腹膜后脂肪肉瘤患者，摘除了疯长的肿瘤。目前，术后已两个多月，患者复诊随访情况良好。2018年，36岁的高先生突然感觉腹部剧烈疼痛，在当地医院经腹部CT检查后发现，左侧腹膜后有一个10厘米×5厘米的肿瘤占位，在未明确病理的情况下实施了腹膜后肿瘤切除术。术后病理报告，高先生患的是黏液样脂肪肉瘤Ⅱ级。当地医院建议他到复旦大学附属肿瘤医院接受进一步治疗。接诊的复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科副主任陈勇教授介绍，脂肪肉瘤是腹膜后最常见的一种肿瘤，不同亚型的脂肪肉瘤对药物治疗的敏感性不同，危险度也不一样。腹膜后脂肪肉瘤首诊的关键是规范，不规范的治疗或者“一切了之”容易造成肿瘤复发或远处转移。如果高先生的脂肪肉瘤先通过新辅助化疗或放化疗联合治疗，复发和转移的风险将显著降低。鉴于患的是黏液性脂肪肉瘤，且肿瘤大小超过10厘米，高先生接受了4个疗程化疗。2020年，首次手术后的第二年，高先生左髂窝肿瘤复发，陈勇团队评估肿瘤病灶可切除，予行腹膜后肿瘤切除。2021年11月，高先生又因左侧腰部不适进行腹盆腔CT。检查结果显示：初次手术附近的左髂腰肌旁及左盆壁多发囊实性灶，考虑肿瘤复发。2022年1月10日，陈勇团队为高先生施行“腹膜后肿物切除术﹢复杂肠粘连松解﹢腹腔内肿物切除术”。2022年6月，他又因肿瘤复发来到陈勇诊室。第三次复发的病灶位置正是第一次手术的区域。陈勇坦言，这次治疗较前几次更为棘手，主要是高先生经历过3次手术，肠粘连导致局部解剖结构极为复杂，术中肿瘤分离难度大，且肿瘤与精索紧紧“靠”在一起，肿瘤将髂外血管完全包绕，瘤体血供异常丰富，稍有不慎，就有可能导致大出血。鉴于手术风险较高，可能需要大动脉置换，在医院多学科讨论会上，陈勇采纳了其他专家的建议，给高先生采用小分子靶向药做术前治疗，看看是否能将肿瘤缩小。高先生服用安罗替尼2周期后，复查CT显示肿瘤略有增大，随后又进行了病灶的放疗，仍未能缩小，好在全身影像学评估未见明显远处转移。多学科再次讨论，并与患者和家属充分沟通之后，准备手术。2022年9月29日，陈勇领衔的团队再次为高先生实施腹膜后肿瘤切除术。陈勇仔细分离肠道后，有条不紊地分离肿瘤边界，切除粘连的精索、睾丸，阻断瘤体近端和远端的髂外大血管后，将肿瘤完整切除，最后用人工血管将髂外动脉这条下肢主干线重新搭建开通。经过4个小时的手术，疯长的肿瘤终于被摘除。