大家好，我是一名肾内科医师，工作这些年下来，发现来肾内科看病的患者中，有不少人有个这样的特点，出现一些比较常见的像浮肿、血尿等症状只要人没有不舒服，还可以正常过日子，是坚决不去医院。有的农村里面其实卫生院每年都有免费的健康体检，虽然不是很全面，但至少可以初步的筛查，很多人也是摇摇头，有的人即使体检了，发现肌酐有点升高、或者尿里面有隐血、红细胞回过头就不知道把报告单塞哪里去了。等病情严重了送到医院来一看这报告单，几年前就发现了问题了，体检医生把异常结果都圈起来了，就是不去看，因为很多人认为没有什么不舒服何必去医院浪费这个钱呢，其实我告诉大家，肾内科很多疾病其实没有什么特殊症状，而且很多都不会腰痛。注意了，如果无缘无故出现“血尿”，即使没有症状，但我还是建议要去医院排除器质性的问题才是正解，为什么我这么说，下面我一一讲给大家听。

什么才算是血尿呢？

●我们正常的尿液外观它是淡黄透明的，我想有生活经验的人这点应该都清楚。其实它颜色的变化主要是来自“尿色素”，当我们大量的饮水后就会稀释，这时候 一般呈现无色透明；如果很长时间没喝水或者在室外从事体力劳动出了很多汗，这时候尿的颜色往往会比较深。了解了正常的，那接下来就看异常的，有的人服用了特殊的药物如利福平尿液即可呈现桔红色；如果感染了铜绿假单胞菌有的人可呈现绿色；有的插导尿管的病人尿液可表现为紫色（紫色尿袋综合征）。关于颜色的我就不一一讲下去了，我前面也专门写过一篇文章，是分析尿液颜色的，有兴趣的可以去看看。

●现在来说说尿液外观为红色时该怎么考虑呢，大家应该都想到了，即“血尿”。注意了，血尿指的是尿中红细胞增多，尿沉渣显微镜检查红细胞＞3个/高倍视野。如果根据血尿能不能被肉眼发现又可以划分为肉眼血尿和镜下血尿，这里我有必要再深入的解释一下，红色的尿可不一定都是血尿，有的药物也会出现这种情况，区分的要点就是肉眼血尿离心后，上清液不红，但沉渣中有大量的红细胞，而其他原因的红色尿离心后上清液仍然为红色，但沉渣中红细胞极少或者没有。

如果是血尿，它又来自哪里呢？

●其实这里就是找原因了，在我看来，出现血尿，无非以下两种情况，要么是各种肾小球疾病引起的肾小球源性血尿，要么就是其它疾病引起的非肾小球源性血尿。为什么要这样划分，其实这就是现代医学讲究的精准治疗，如果不找出根源，任何治疗手段无异于隔靴搔痒，下面我们来区分一下。

●肾小球源性血尿它产生的机制就是肾小球基底膜断裂，然后红细胞在通过该裂缝时受到血管内压力挤出，这些受损的红细胞后面通过肾小管各段又受到不同的渗透压以及PH的作用，呈现为“变形红细胞性血尿”，血细胞比容变小，甚至破裂，究其原因一般是各种原发性或继发性肾小球肾炎所引起的，它主要的特点就是全程的无痛性血尿（通俗点理解就是从解小便开始到结束都是血尿），尿液中没有或者极少有血凝块，可见红细胞管型，如果在相差显微镜下观察，可以发现红细胞的形态不一，并以变形红细胞为主。

●观察这个红细胞形态虽然常规的显微镜也可以看看，但是最为准确的还是相差显微镜，遗憾的是这个项目在基层开展的不多，设备也比较贵，所以至少要在地区级医院才能做到。我们临床上对这些变形红细胞有一个学名，叫做“棘形红细胞”，这对肾小球疾病的预测效力是最强的。注意了，当棘形红细胞所占比例超过了尿红细胞的5%，那诊断肾小球性疾病的敏感性和特异性分别可达到52%和98%，所以如果你的尿化验出现这个项目那就是我接下来进一步追查肾小球病因的重要依据。

●从尿色方面来讲，经验上肾小球源性肉眼血尿一般呈现棕色或咖啡色，而非肾小球源性血尿一般为红色或粉红色，这是因为前者在肾单位停留的时间比较长，且被酸性尿液作用而形成了甲氧血红蛋白。前面我也提到，肾小球源性血尿一般不会有血凝块，那反向理解，尿液中出现血块通常就提示为非肾小球源性血尿，表明局部可能有大量出血。这里面可能涉及到一些专业知识大家有点不容易理解，但是我们区别血尿到底是肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿这就是核心，大家不妨试着这个逻辑多思考几遍。

●前面我也提到，肾小球源性的血尿一定是全程血尿，注意了，非肾小球源性血尿可能表现为初始血尿（刚开始解小便时是血尿，很快就没了，这提示病变可能在尿道）；终末血尿（刚开始解小便时是正常的，等快解完的时候再出现血尿，这提示病变位置可能在膀胱三角区）；全程血尿（我前面虽然说肾小球源性血尿一定是全程血尿，但是我并没有否定非肾小球源性血尿就不会出现全程血尿，，当非肾小球源性疾病出现全程的血尿时则提示病变可能位于输尿管膀胱开口以上的部位）。话又说回来，怎么区别是初始血尿、终末血尿还是全程血尿的，做一个尿三杯试验即可，在家中即可完成（尿三杯试验：准备三个杯子或者试管，分别留取前、中、后三段尿，如果第1杯为血尿，其余2杯正常，则为初始血尿；如果1、2杯无血尿，仅第3杯为血尿，则为终末血尿；如果3杯中均有血尿，则为全程血尿）

●记得我开篇就和大家说过，很多肾内科的疾病是不会出现疼痛的（尿路感染除外），那如何通过有无疼痛来区别是肾小球源性的血尿还是非肾小球源性血尿呢。注意了，绝大多数肾小球源性血尿是不会有尿痛症状的，理解了这一点再来看看非肾小球源性血尿，这种类型中有部分疾病就可表现为尿痛，或在剧烈腰痛后排出肉眼血尿（如肾结石、输尿管结石引发）。如果从肾病的表现来看，肾小球源性血尿多伴有大量的蛋白尿、水肿等症状，而非肾小球源性血尿则没有。

肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿分别有哪些常见的疾病呢？

●肾小球源性血尿：原发性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、高血压性肾损害、IgA肾病（肉眼血尿多见，偶有家族史，但不是常染色体遗传）；薄基底膜肾病（肉眼血尿比较少见，多数可能为偶然体检发现，家族史多为阳性，因为这是一种遗传性肾病，为常染色体显性遗传，大部分不会出现肾功能异常）；Alport综合征（像这个疾病一般发病者年龄多数＜50岁，会出现肉眼血尿、耳朵聋、角膜病变，多数具有慢性肾衰竭的家族史）。

●非肾小球源性血尿：这就比较多了，像泌尿系统疾病（尿路感染、尿路结石、多囊性肾病、肾结核、肾梗死、泌尿系统肿瘤等）；全身性疾病（血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等）；尿路邻近器官的相关疾病（急慢性盆腔炎、阑尾炎、肠道肿瘤等侵犯或者 *** 尿路时，即可产生血尿）；化学物品或药物等均可引起（磺胺类药物、吲哚美辛、甘露醇、抗凝药物如华法林过量、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎等）。

这两种特殊的血尿类型也不容忽视

●运动性血尿：从字面上即可理解，指的就是运动后才会出现的血尿，不运动又不会，一般比较多见于竞技性的剧烈运动以后。如马拉松长跑、拳击后。当然了，有的人运动后出现血尿是因为尿液在剧烈运动时反复的冲击膀胱壁引起的毛细血管损伤而出血，这种只需在运动前排空膀胱即可减少发生。

●直立性血尿：也就是说身体直立也就是站着的时候有，平卧后又消失了，这就是平时网友们经常问我的“胡桃夹现象”。注意了，从经验来看，这种类型多见偏瘦、高的青少年，超过30岁的基本很少，这种类型的血尿其实就是由于我们左肾静脉受到了腹主动脉和肠系膜上动脉的挤压，使左侧肾脏血液回流受阻，肾盂内静脉曲张渗血而导致血尿，多数是表现为非肾小球源性血尿，张大夫告诉你，其实不用太过担心，这种预后良好，成年后一般都会减少或消失，定期复查个B超即可。

综合总结

●看到这大家可能觉得嗯，讲的很详细，其实不然，这只是血尿的一个很粗糙的框架，里面还有很多专业的知识需要填充，由于医学本身的特殊性其实就决定了当你有任何不适或症状并持续不缓解时，往往是身体在向你发出的异常信号，这时候你应该把它交给专业的医生去解决，在这里我提醒一点，血尿并非都要处理，都要干预。像有的无症状的血尿在排除器质性疾病后完全可以不用吃药不用治疗，定期随访即可。而有的特殊的类型那可能还要肾穿刺活检呢，所以我觉得随着社会的进步、经济的发展、生活水平的改善，每个人对健康的管理其实也要与时俱进，千万不可闭门造车，否则由于一些错误的认识、观念、谣言延误了病情可就因小失大了！！！

注：本文不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用，由于临床经验有限，可能有遗漏、错误之处，还望大家及时指出，如仍有疑问，欢迎评论区留言、互动、交流，如果有帮助，欢迎点赞、转

参考文献：

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