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医疗保险不赔的几种情况(医疗保险不理赔)

很多朋友在买保险的时候,都是去看产品能够提供哪些保障,觉得保障挺全面就买了。

其实,在投保的时候,大家不仅仅要弄清楚产品能够提供哪些保障,还要弄清楚有哪些情况不会赔。只有这样,才能做到心中有数。万一真的出险了,也不会因为某些不赔的情况,而感到上当受骗。

就以对大家特别重要的医疗险来说,就有6个不赔,需要提前知晓。

第一个不赔:低于免赔额不赔

除了少量0免赔额的医疗险外,大多数医疗险都会有一个免赔额,就拿百万医疗险来说,多数产品都会有设置1万元的免赔额。如果在医保报销完之后,自费金额未达到1万元,那么是没有办法用百万医疗险来报销的。

第二个不赔:非必需非合理不赔

简单来讲,就是在就诊过程中,产生的医疗费用一定是必要的、合理的,不能乱花钱,否则保险公司也是不会进行赔付的。

比如说,在诊疗某种疾病的时候,正常费用在2万元左右,而被保险人花费了5万元,其中包含了很多不必要的费用。针对不合理的花费,保险公司是不会给予赔付的。

第三个不赔:免责条款里的不赔

在医疗险的保险合同当中,还有一个免责条款。在免责条款中,保险公司会详细说明,哪些情况是承担责任的。

比如,一些既往症是没有办法理赔的,还有酒后驾车、打架斗殴等违法行为造成的诊疗费用也是没有办法理赔的。

其中,既往症是一个比较复杂的情况,医生明确诊断的和症状明显且持续的,都可以被认定为既往症。

第四个不赔:等待期内不赔

医疗险都会有一个等待期,时间一般为30天至180天。万一在等待期内出险了,保险公司也是不会进行赔付的。

当然,只要在首个投保年度才有等待期,之后做续保,是不会重复计算等待期的。

第五个不赔:未做如实告知不赔

再购买百万医疗险前,投保人需要按照保险公司的要求做健康告知。如果未做如实告知,对保险公司隐瞒了一些健康异常情况,那么在出险时就会被拒赔。

针对健康告知的问题,梧桐君要特别提醒一下大家,一些销售人员会对投保人说只要保单超过两年,无论是否如实告知,法律规定都会获得赔偿,这种说法是一种误导。

相关法律所保护的是严格按照要求做如实告知的人群,对于恶意隐瞒的人群,是不会给予保护的。

第六个不赔:非指定医院不赔

医疗险基本都会对就诊医院有所要求,比如二级及以上公立医院普通部。如果被保险人没有在指定医院进行就诊治疗,那么也是无法获得赔偿的。

因此,对于被保险人来说,出险后一定要注意选择保险合同中指定的医院进行就诊。

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