本
文
摘
要
近期，新冠疫情形势发生了变化，肿瘤患者作为特殊人群，平均年龄大，并发症多，在新冠疫情中感染风险大、严重事件发生率高、死亡率高，因此，肿瘤患者的新冠病毒预防以及感染后的自我照护极为重要。
为了对肿瘤患者进行科学指导，云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院 云南省癌症中心围绕疫情期间肿瘤患者面临的主要问题，组织多科室权威专家，整理撰写了《肿瘤患者新冠病毒感染防控指导手册》。该手册内容涵盖新冠病毒分型、特点及检测方法，肿瘤患者感染新冠病毒后的临床表现、诊断、治疗、康复及就医注意事项，以及各器官癌种、不同疾病进程肿瘤患者在疫情期间的临床诊疗及自我照护注意要点等肿瘤患者最为关心和迫切需要解决的问题。
一、哪些感染新冠的肿瘤患者可以居家隔离？隔离期间的健康监测有哪些内容？
1.具备居家隔离条件：至少需要一个相对独立、通风的房间供已感染新冠的患者居住；配备体温计（感染者专用）、纸巾、口罩、一次性手套、消毒剂等个人防护用品和消毒产品及带盖的垃圾桶等基础防疫物品；备有1-2周的新冠对症药品以及抗肿瘤口服药物。
2.建议选择居家隔离的患者：疾病进展缓慢，不影响临床治疗的良性肿瘤患者；正在接受抗肿瘤治疗且临床症状稳定的患者；对根治术后或足疗程治疗后且无疾病复发转移迹象的患者可进行居家隔离治疗。
3.不建议选择居家隔离的患者：存在较明显临床症状（如吞咽困难、消化道梗阻、新发肿块或疼痛等），提示疾病不稳定的患者；出现严重肿瘤相关急症症状（如出血、穿孔、腹膜炎等）的患者；由于疾病进展导致器官衰竭的患者；存在以上症状的患者,不建议居家隔离，需就近入院接受诊治。
4.隔离期间的健康检测：感染了新冠的肿瘤患者居家隔离期间，应当每天早、晚各进行1次体温测量和自我健康监测，监测内容有：
（1）新冠病毒感染相关症状：有无发热、喘憋、气短或呼吸困难、咽干、咽痛、呕吐、腹泻、流涕、鼻塞、咳嗽、嗅觉和味觉改变，小便有无异常等；
（2）肿瘤相关症状：如肺癌患者有气短、憋喘、胸闷等呼吸困难症状时需检测呼吸频率、指氧饱和度（特别是静息状态和活动后的指氧饱和度）。消化系统肿瘤（胃癌、大肠癌）患者有呕吐、腹泻等症状时，需观察呕吐次数、腹泻次数、大便性状、有无岀血等情况。
二、肿瘤患者新冠疫情期间的心理管理
肿瘤患者在疫情时期，面对肿瘤和新型冠状病毒的双重压力，精神负担增加，不仅可能影响免疫系统，更可能影响治疗信心和效果。疫情期间肿瘤患者该如何调节心理？
首先，正确认识疫情，目前是一个信息大爆炸的时代，在疫情期间，特殊时期，不信谣、不传谣,关注官方信息，可减少自身对疫情的恐惧。加强新冠病毒感染相关知识的学习，做好个人防护和相应的隔离。
其次，保持积极心态，面对新冠疫情时，保持对生活的热爱，不要忽略在我们身边的美好事物。多回忆在每一次遇到危机时你曾如何面对，重新肯定自己的能力。目前新冠疫情已经在向积极的方向转变,要树立战胜疫情、战胜疾病的坚强信心。
最后，正确处理不良情绪，当出现一些过度焦虑情绪时，要及时表达出来。可以通过一些线上平台和家人、朋友、医护人员等进行沟通。患者适当展开社交，多培养一些兴趣爱好，丰富精神生活，例如下棋、打太极拳、瑜伽等。
三、肿瘤患者新冠疫情期间的居家饮食营养和起居注意要点
1.肿瘤患者新冠病毒感染后的饮食起居
肿瘤患者新冠病毒感染后的饮食原则是高蛋白、高维生素、适量碳水化合物、适量脂肪。
在食物选择上，首先考虑优质蛋白质食物，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡肉、鱼肉、豆腐等，肉蛋总量每天150-200克、牛奶300毫升、豆腐100克。如果不想吃那么多肉蛋奶，可以通过口服蛋白质粉来补充，20克蛋白质粉（纯度80%以上）相当于100克瘦肉。特别提醒，吃鸡蛋时，一定要连蛋黄一起吃，每天吃1-2枚鸡蛋最佳。如果喝鲜牛奶感觉不舒服，很可能是发生了乳糖不耐受，不用担心，把鲜牛奶换成奶粉或者酸奶即可解决这个问题，如果实在不想吃奶制品，千万不要勉强，肉蛋多吃一点就好。
其次考虑五颜六色的应季蔬菜和水果，它们含有丰富的多种维生素、矿物质、膳食纤维，每天蔬菜品种5-6种、总量300-500克。如果血糖正常或者糖尿病患者血糖控制较好，每天水果总量200-400克、种类不限；如果血糖异常，进食水果需谨慎。
第三考虑适当的主食，比如米饭、面条、包子、馒头、米线，如果食欲欠佳，可以把主食加工成容易消化的半流质状态，如粥、面条、饺子、馄饨。
第四考虑适量的油脂，油的种类越多越好，比如富含n-6不饱和脂肪酸的菜籽油、大豆油、花生油，富含n-3不饱和脂肪酸的亚麻籽油、紫苏油，富含n-9单不饱和脂肪酸的橄榄油，如果想吃动物油，如猪油、牛油、羊油，无需刻意限制，可以食用。每天烹饪油总量控制在25-30克。总之，食物选择要多样、食物搭配要合理，食材来源要新鲜和应季。
在烹调上，多一些炖煮，少一点煎炸，既不过于油腻，也不要太寡淡。尽可能把食物加工成容易吞咽和消化的状态，少吃生冷食物。
在进餐节律上，规律进餐很重要，可以一日三餐，也可以少量多餐，由于活动量减少，每餐7-8分饱即可。
在饮水上，无论有没有食欲，都要多饮水，如果发热不重，每天饮水量1500-1700毫升，如果发热严重，每天1800-2000毫升。可以选择温开水、茶水、糖盐水、菜汤等。
尽量卧床休息，注意保暖。
推荐几款简单的食疗方，有助于缓解寒颤、没有食欲、咽痛等症状：生姜炖鸡、生姜红糖茶、橙皮烤干煮红茶。
2.肿瘤患者新冠病毒感染后康复的饮食起居
肿瘤患者新冠病毒感染后康复的饮食原则是高蛋白能量适中的均衡饮食。天天都有富含优质蛋白质的肉蛋奶和豆制品、色彩丰富的应季蔬菜和水果、粗细搭配的米面杂粮。养成餐后散步和主动运动的习惯，加强抗阻运动，增强肌肉质量和力量。均衡饮食可参考中国居民平衡膳食宝塔（2022）。
如果饮食摄入少，或者对饮食营养有任何疑问，可以挂号就诊或营养咨询，如果是住院患者，请让您的主管医师邀请营养会诊。营养科医师会通过饮食指导、补充性口服肠内营养制剂或者特殊医学用途配方食品、管饲营养、静脉营养等多种个体化营养方案，帮助您解决营养问题。
四、新冠疫情期间如何进行环境消毒及防止家庭内病毒传播？
1.居家期间，环境消毒操作如下：
（1）居家消毒应以清洁为主，消毒为辅，每日至少进行1次房间湿式清扫，做好居家环境卫生清洁。优先使用阳光暴晒、热力等物理消毒方法；
（2）各居室应关闭房门独立开窗通风，房间每日建议通风2-3次，至少上、下午各进行1次，每次30分钟以上。中央空调应关闭回风，按照全新风模式运行；
（3）卫生间需做好日常清洁和消毒。加强开窗通风，或开启排气设备进行通风换气。坐便器冲水时，先盖马桶盖再冲水。卫生间、厨房的干湿地漏均需要每天定时注水，注水后盖上盖子，再用注水的塑料袋压住地漏，或采用硅胶垫等封堵；
（4）根据物体材质来选择消毒清洁方法：
· 冰箱：用酒精湿巾或含氯消毒液擦拭。家庭里最有可能残存新冠病毒的就是冰箱，冷藏室4-5°C，冷冻室-18°C，都非常适宜病毒存活。家中的阳性感染者康复后，可拔掉冰箱电源，用含有酒精的湿巾把冰箱擦拭一遍。冰箱内没有密闭包装的食物，加热后再食用。
· 马桶：用酒精湿巾或含氯消毒液擦拭。家里的洗手池、马桶可能残存感染者患病期间的呼吸道分泌物，如与居家治疗人员共用卫生间，阳性感染者康复后可使用酒精湿巾或含氯消毒液擦拭消毒。
· 桌面、柜子等硬质表面：用酒精湿巾或含氯消毒液擦拭。病毒在硬质物表的存活时间有限，用含酒精或含氯消毒液擦拭即可。特别提醒：千万不要采用酒精喷雾到处喷洒的万式消毒，容易爆燃。
· 餐具消毒：餐具首选煮沸消毒15分钟，也可用含有效氯250-500mg/L含氯消毒液溶液浸泡15分钟后再用清水洗净。
· 衣物、床单被褥等棉质物品：晾晒、加温病毒均可失去活性。棉质物品可在洗衣机中正常清洗，洗涤去污的同时也能去掉病原体。被子在太阳底下晒晒即可。可使用有加温消毒功能的洗衣机，理论上56°C的温度下30分钟病毒就会失活。
· 被唾液、痰液等污染的物品消毒：佩戴手套和口罩的基础上，先清洁肉眼可见的污染物，再用含有效氯500-1000mg/L的含氯消毒剂擦（拖）被污染表面。处理完毕后洗手或手消毒。
2.居家期间，为防止家庭其他成员被传播，有如下建议：
（1）阳性感染者单独居住在相对独立，通风良好的房间，使用单独的卫生间。衣物、床单、毛巾等用品单独使用，与他人分开存放、分开洗涤。单独使用餐具。房间内配备体温计、纸巾、口罩、一次性手套、消毒剂等个人防护用品以及消毒产品、带盖的垃圾桶等防疫物资。
（2）阳性感染者尽量不与同住人接触，进入家中公共区域应规范佩戴N95口罩。同住人与阳性感染者接触时，或处理其污染物及污染物体表面时，应当做好自我防护，佩戴N95口罩、一次性手套，与其保持1米以上距离，做好手卫生。
（3）除生活必需品和药品外，尽量不要订购其他快递。收取快递、外卖时采取无接触方式，开门时需规范佩戴N95口罩和一次性手套，并在开门前后做好手卫生。
（4）准备食物、饭前便后、摘戴口罩等，应当洗手或手消毒。
（5）咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻或用手肘内侧遮挡口鼻，将用过的纸巾丢至垃圾桶。
用过的纸巾、口罩、一次性手套以及其他生活垃圾装入塑料袋，放置到专用垃圾桶。
