本
文
摘
要
肝脏是宠物最为脆弱的器官之一，它可以过滤毒素，但过载的毒素会导致肝脏衰竭。有些宠物在遗传上很容易发生肝衰竭，而维生素缺乏会导致其他动物，特别是猫的肝脏功能失常。肝脏的细菌或病毒感染也可导致这种重要器官停止工作。
猫肝脏脂肪代谢障碍为一种脂质堆积于肝脏，影响正常肝脏功能的疾病，俗称脂肪肝，会发生于各年龄层的猫，无性别及品种上的差异。可分为原发性肝脏脂肪代谢障碍(Primary or idiopathic hepatic lipidosis)及继发性肝脏脂肪代谢障碍(Secondary hepatic lipidosis)。
病因
原发性肝脏脂肪代谢障碍主要发生于肥胖的猫，为北美猫只最常发生的肝脏疾病，此病在不同的国家有不同的盛行率，可能与环境、饲养及饮食的差异或遗传有关。直至目前原发性肝脏脂肪代谢障碍的详细致病机制尚未完全了解，一般被认为与过多的周边脂质移入至肝脏有关。当猫因为一些因素(如更换新环境、受到惊吓等)而出现食欲不振，缺乏足够蛋白质及其它营养素的摄取，身体会开始分解脂肪以获取足够的能量，同时会释放大量的游离脂肪酸，加上缺乏某些必需胺基酸会使脂质的代谢路径出现问题，例如：蛋胺酸(methionine)、肉梗(carnitine)及牛磺酸(taurine)，导致体内的游离脂肪酸浓度过高，过多的游离脂肪酸便会运送至肝脏形成三酸甘油脂堆积，进而影响肝脏功能。相较于狗，猫在演化上为绝对肉食动物，所需的蛋白质摄取量较高，也更易发生脂肪代谢障碍。
其它被提出的致病机制包括缺乏合成肝脏抗氧化剂的前驱物蛋胺酸(methionine)及缺乏具抗氧化作用的谷胱甘肽(glutathione)，缺乏精氨酸(arginine)使尿素循环活性降低而引发肝性脑病(hepatic encephalopathy)，控制食欲的神经激素亦会受到干扰，导致病猫持续地厌食，亦有研究针对周边胰岛素抗性在引发肝脏脂肪代谢障碍上是否扮演重要的角色，但初步的结果显示影响不大。
继发性肝脏脂肪代谢障碍致病机制与原发性肝脏脂肪代谢障碍类似，但正常体型或偏瘦的猫也会发生。当猫患有其他的疾病，如胰脏炎、糖尿病、其它肝病、炎症性肠病(inflammatory bowel disease)及肿瘤等，而影响食欲或脂质的代谢，便可能产生继发性肝脏脂肪代谢障碍。
临床症状
虽然各年龄层的猫皆会罹患肝脏脂肪代谢障碍，但大多发生于中年的猫。常见的临床症状包括食欲不振、间歇性呕吐、脱水、下痢、便秘等，因脂质囤积导致肝细胞肿大及肝内胆汁淤积，而引起黄疸(图一)；腹部触诊可发现肝肿大且无诉痛反应；因电解质异常会出现头或颈向下弯曲，可能导致呼吸困难，也可能造成严重虚弱而倒卧；若肝功能严重不足甚至会发生肝性脑病，而出现抑郁及流涎症状。继发性肝脏脂肪代谢障碍临床表征除了上述外，也包含所并发疾病会出现的症状，因此相较于原发性肝脏脂肪代谢障碍更为复杂。
诊断方式
一、生化指标
肝酶sap、胆红素显著升高、高胆固醇、胆汁酸异常、凝血能力下降
二、影像学检查DR
肝脏正常/扩大
三、超声波
可以在肝脏中看到典型变化，排除其他症状（如肝淋巴瘤、肝脓肿）和实验室异常其他原因。
四、活检
通过肝脏穿刺活检活细针抽吸
五、尿检
显示尿酮上升，但是值得注意的糖尿病也会引起尿酮提高的情况。
治疗
猫肝脏脂肪代谢障碍最重要的治疗方针为尽快且密集地给予高蛋白喂食，可有效降低死亡率，大部分病例都不太能直接从口送入食物，需要以管灌食的方式来补充营养。一开始病猫生理状况较不稳定时可先使用鼻食道管喂食数天待病情稳定，之后再使用食道胃管或胃造口术进行长期的喂食，通常需要喂食4到6周。喂食量一开始先补充至静止能量需求(resting energy requirement,RER)即可，因病猫长期的厌食突然给予大量食物可能会产生一些并发症，之后逐渐增加喂食量，至代谢能量需求(metabolic energy requirement,MER)，计算方式为RER=50×BW；MER=70×BW。
某些已发生肝性脑病的病猫，给予高蛋白喂食的最初几天其症状可能会变严重，此时可以少量多餐的方式喂食来改善，勿将食物的蛋白含量减少，否则治疗效果会大打折扣。不建议使用增加食欲的药物，通常效果有限，且具有肝毒性。并发胰脏炎的猫除了尽早喂食外，须注意不要限制脂质的摄取。
因病猫会有呕吐、下痢、脱水及电解质异常的情形，尽早给予输液补充水分及调节离子平衡也是相当重要的，必要时使用止吐剂，特别注意补充钾离子及磷离子，建议使用生理食盐水添加氯化钾，效果极佳，避免使用葡萄糖液，会加重高血糖，输液中避免添加胰岛素，会使低血钾症及低血磷症更严重，此外因肝细胞无法有效代谢乳酸，也要避免使用乳酸林格氏液，若病猫具有凝血异常，需补充维生素K，期间避免使用侵入性治疗。
因病猫常有缺乏谷胱甘肽(glutathione)的情形，抗氧化疗法也建议使用，可考虑补充维生素E及S-腺核苷甲硫胺酸(S-adenosylmethione)。此外也可补充一些营养素，例如牛磺酸(taurine)、精氨酸(arginine)、及维生素B。
预后
若能及时且有效地补充营养，大部分患有肝脏脂肪代谢障碍的病猫预后都相当良好，据研究显示在给予密集的喂食后，病猫存活率可达55%至80%，但若未进行喂食则死亡率极高。亦有研究指出当病猫出现贫血及低血钾或老年猫则代表预后不佳，此外，患有继发性肝脏脂肪代谢障碍的病猫其预后较原发性肝脏脂肪代谢障碍差，但未达显著差异。
