肝性脑病是一种发生在动物和晚期肝病患者身上的神经精神疾病。在猫中，最常见的是血液在肝脏周围的分流，这被称为门静脉分流。由于出生时的先天性分流或继发于长期肝病的后天分流，血液可能会转移到肝脏周围。

常表现为广泛的神经系统异常。第一个信号通常是行为上的。起初，这些变化是很微妙的，它们可能有起有落。随着病情的发展，症状越来越明显。吃饭可以催人老。随着这种症状变得越来越明显，猫通常会有几天心情不好，有时表现得相当正常。

虽然任何严重的肝病都可能导致HE，但门静脉分流是最有可能产生HE症状的疾病;大约95%的门静脉分流症动物表现出HE症状。

肝性脑病-发病机制

氨:消化道是氨的主要来源。特别是胃肠道微生物通过尿素酶分解含氮产物(如尿素)产生;也可以通过肠粘膜将谷氨酰胺转化为氨。

氨和肝脏:肝脏是氨解毒的主要部位(肾脏和骨骼肌更少):肝脏解毒失败会导致高氨血症和高脑暴露。

肝脏解毒不足的主要原因:

（一）

门静脉分流(PSS):

狗和猫最常见的原因，来自胃肠道的含氨丰富的内脏血液绕过肝脏的吸收，直接进入体循环。

肝外分流和肝内分流：先天性血管异常或获得侧支血管继发于肝前或肝门静脉高压症。

（二）

内源性肝功能障碍:

由于急性肝衰竭或潜在的慢性肝硬化变化

大脑参与并活跃在氨处理过程中，在健康人体内，氨可以自由地通过血脑屏障(BBB)

氨与肝性脑病的发病机制:其中一个最有说服力的的理论是氨引起星形细胞肿胀。

还有其他潜在的机制，也可能通过增加血脑屏障通透性而导致神经功能障碍。

“患有HE的狗和猫通常是高氨血症，而成功的治疗通常与降低血清氨浓度有关。然而，患者可能有HE，尽管在参考区间内血氨浓度，这表明其他机制也在HE的发病中发挥作用。”

（三）其他致病机制:

感染和炎症可能起作用:

人体的临床证据，非感染性或感染性全身炎症反应综合征(SIRS)在急性肝功能衰竭和肝硬化患者中很常见。炎症介质可通过加重脑内氨作用而触发HE。

全身性炎症也是犬类和猫类急性肝功能衰竭的潜在现象……”然而，炎症和犬类之间的关系还需要进一步明确。据作者所知，这种关系从未在猫身上进行过研究。”

其他:在大脑中发现高浓度的神经类固醇，氧化应激，锰，氨基酸的平衡

肝性脑病-促成因素

人上，在88-90%的受影响人群中至少有一种诱因。一个或多个诱因的人比没有诱因的人预后更差，最常见的包括:胃肠道出血、便秘、腹泻、感染、低钾血症、低钠血症和过量的饮食蛋白。

许多相同的因素可能促使狗和猫体内的HE;有些已经在兽医文献中有所描述。“然而，支持这些因素在兽医物种中的作用的证据基础是薄弱的或不存在的。“需要进一步调查可能使狗和猫易患HE的因素。

肝性脑病-临床表现

特征反映了犬和猫中最常见的HE病因，即先天性或后天性门静脉分流。

犬类最可能是先天性PSS(按降序排列):哈瓦内犬、约克郡犬、马耳他犬、丹迪·丁蒙特犬、哈巴狗、迷你雪纳瑞、标准雪纳瑞和狮子狗。(Tobias Rohrbach说道,2003)

虽然在许多猫品种中都报道了先天性分流，但尚不清楚哪些猫品种有先天性分流的倾向，需要进行大规模的流行病学研究来确定这一点。

临床症状:

最常见的:脑卒中、行为改变、压头、共济失调、明显的癫痫、呕吐、嗜睡、 *** 减退、明显的失明和颤抖。

最常见的神经学症状:闭锁、共济失调、无力、自觉本体感觉缺失、癫痫、循环、颅神经缺失、麻木和震颤。

据报道，猫和狗的HE症状大致相似。

当肝脏不能正常工作时，究竟是什么导致了神经系统的症状，有几种理论。然而，氨一直被认为是导致神经系统症状的重要毒素之一。肝脏把氨转化成尿素。当肝脏病变严重，无法正常工作时，或者血液中氨含量过高，由于分流而绕过肝脏时，氨就会在血液中大量循环，这就会影响大脑，导致神经系统症状。

分级系统已经从人类医学中修改，用于动物。在这个系统中，动物和HE被按1到4的等级划分：

1级---动物表现出倦怠、抑郁、精神迟钝、性格改变、排尿过多。

2级---动物表现为不协调、定向障碍、强迫性踱步或绕圈、压头、明显失明、性格改变、流涎、排尿过多。

3级---昏迷，严重流涎和癫痫，不常见，但存在。

4级---昏迷

肝性脑病是一种综合病史、体格检查结果和实验室数据诊断出的综合征，表明动物存在明显的肝脏疾病，而其他神经系统症状的原因都无法确定。

猫肝性脑病的诊断检测建议：

全血计数(CBC)：全血细胞计数有助于支持肝脏疾病的诊断。如果存在肝脏疾病的感染原因，可能会出现高白细胞计数。在肝病患者中，红细胞的大小(通常比正常的红细胞要小)和形状的改变是常见的。

血清生化：根据肝脏疾病的性质，各种肝脏参数将在化学面板上异常。可以看到酶ALT、AST和ALP的变化，以及白蛋白水平的降低和胆红素水平的升高。其他变化，如低尿素水平和低血糖，有时可见。

验尿：血和蛋白质可能存在于尿路炎症继发的尿液中。这种炎症是由尿酸铵晶体或结石引起的，当肝脏疾病，尤其是门静脉分流时，容易形成结石。这些晶体或石头是由于尿液中高浓度的氨而形成的。

凝血检查：患有HE的患者会出现凝血问题，这是由于病变的肝脏无法产生足够数量的凝血因子所致。

血氨水平或耐氨试验：血液中氨含量高是导致HE的一个因素。血液中高浓度氨的检测支持对HE的诊断。或者，也可以进行耐氨试验，即通过胃管给动物标准剂量的氯化铵，并在试验前测量血流中氨的量，然后在给氯化铵30分钟后测量。由于该试验的临床可用性有限，如果在采集后30分钟内不进行该试验，其值的不可靠性，以及一些患有HE的动物血氨浓度正常，这些试验已很少进行。

胆汁酸测试：这是一个简单的血液测试，在检测严重的肝功能障碍或门静脉分流非常敏感。胆汁酸在血清中是非常稳定的，所以不需要特殊的样品处理，就像血氨测量一样。

腹部x光片或特殊染料研究：腹部x线片是评估可能患有HE的病人的重要诊断工具。大多数门囊性分流的动物肝脏明显较小。在急性肝炎、肝肿瘤或其他肝脏浸润性疾病继发的HE患者中，可见肝脏轮廓增大。一项特殊的射线照相染料研究，将染料注入肠血管以确定染料是否以适当的方式流向肝脏，然而，这是一项几乎总是在转诊中心或大学进行的专门测试。

腹部超声：这项检查是一种很好的、非侵入性的评估肝脏的方法。肝肿瘤和浸润性肝病通常可通过超声诊断，而门静脉分流有时可由经验丰富的超声医师诊断。肝脏活检也可以通过超声检查获得。

肝活检：探索性手术和肝活检几乎总是能诊断出导致HE发展的肝脏疾病的原因。患有严重肝病的动物通常不是理想的麻醉和外科手术的选择，非侵入性的诊断方法是首选。

经结肠闪烁显像Transcolonic scintigraphy：这是一种专门的、非侵入性的检测。该测试旨在诊断门静脉分流，这是导致HE最常见的情况。放射性物质被注入动物的结肠。在正常动物中，放射性物质进入肠道血液供应，首先到达肝脏，然后流向心脏。如果病人有门静脉分流，肠内的血液就会分流到肝脏周围，这样放射性物质就会先于肝脏到达心脏，或者与肝脏同时到达。

HE治疗

HE治疗的首要目标是识别和纠正任何诱发因素，减少肠道产毒菌的数量，减少肠道毒素的吸收，及时识别和治疗肝功能障碍的并发症。一旦开始治疗，大多数动物的HE症状会显著减轻。

消除诱发原因,有许多因素可以促成他的发作。许多需要肝脏代谢的药物会对患有肝脏疾病的动物的神经系统产生不利影响，尤其是麻醉剂和镇静剂。这些药物应该避免。胃肠道出血会导致HE，因此阿司匹林等可能导致溃疡的药物应该停用，钩虫等可能导致肠道出血的胃肠道寄生虫应该得到治疗。感染会使动物易患HE，必须及时治疗。

抗生素,肠道内的细菌产生氨和其他毒素沉淀HE。减少这些有害细菌数量的主要方法是使用抗生素。新霉素、氨苄西林和甲硝唑是常用的减少肠道有害细菌数量的抗生素。

乳果糖,乳果糖是一种合成糖。口服时，它会使结肠内容物酸化。这将氨和其他毒素困在结肠里，阻止它们被吸收到血液中。这些毒素被排入粪便中。乳果糖和抗生素最好联合应用于中度至重度HE(2级、3级或4级)患者，或单独使用任何一种药物都不能消除临床症状的患者。

饮食,虽然抗生素和乳果糖治疗是急性HE的关键，但长期以来饮食疗法一直被认为是长期治疗的支柱。患有肝病的动物需要改变他们的饮食，尤其是蛋白质含量。为患有肝病的动物制定饮食的一个主要难题是，这些动物通常发育不良或营养不良，在尽量减少肝脏疾病症状的同时，保持体重和肌肉质量是至关重要的。幸运的是，有一些处方饮食被设计来提供低水平的高质量蛋白质，包括来自希尔公司专门为患有肝病的动物设计的新饮食(希尔的科学饮食处方饮食L/D)。

手术,对于门静脉分流，手术可以显著改善你的猫的健康。不幸的是，对于某些类型的分流手术是不可能的。那些很小的肝外分流是最好的手术选择。肝脏内的多发性分流很少需要手术治疗。

猫肝性脑病的随访护理

对你的猫的最佳治疗需要家庭和专业兽医的结合。跟进是很重要的，特别是如果你的猫没有迅速改善。按医嘱给药。如果你在治疗你的猫时遇到了问题，要提醒你的兽医，并遵循所有的饮食建议。

因为HE可以是可逆的，受影响的慢性动物的预后是好的。急性加重时，若能控制或消除诱发因素，肝功能稳定，预后良好。如果肝功能不稳定，事实上正在恶化，那么控制HE的预后就会受到威胁。

猫血液循环异常：门静脉分流