本
文
摘
要
作者：赛柏蓝器械
新型冠状病毒是“搭便车”的高手，它们乘坐 “口腔飞沫列车”与“气溶胶航班”，亦或是通过人们的接触四散开来，不放过任何一个可以乘虚而入的环节，有很强的传染性。为了抵御这位不速之客，直面患者的医护人员总是N95口罩、护目镜、防护服、防护手套……全副武装。但即便如此，还是有一些治疗操作极具感染风险，防不胜防，例如为患者进行“呼吸道管理”。
“呼吸道管理”是一种常规的临床操作，就是我们常说的“插管”及相关护理：当氧疗和其他无创通气方式无法改善患者病情时，可以通过插入气管导管建立起人工气道，并连接至呼吸机，呼吸机才能顺利接管患者的呼吸大任。但这一平时常规的操作，却在新冠疫情下变得危险重重。
因为气道作为病毒“出行”的主干道，一旦打开就会有无数病毒扩散而出，而需要近距离“直面病毒”、尤其是需要进行气道管理的医护人员成为了离危险最近的一群人，每次插管都是一次“穿越火线”，被媒体誉为插管“突击队”。
01
开山辟路，穿越插管火线
呼吸困难是新冠肺炎患者的典型症状之一，对于轻症患者来说，使用氧疗或无创通气是维持其血氧饱和度的有效方法。而那些呼吸衰竭的危重患者，就得通过插管建立人工气道，让呼吸机出马，开展针对性的呼吸支持治疗。连着呼吸机，接通氧气的这根透明软管就是他们的“救命稻草”。
如何顺利插管，让患者抓住这根“救命稻草”，是一项技术活。首先，需要创造插管条件，麻醉医师或护理人员会给患者注射 *** 品。从此时开始，插管就进入了“黄金90秒”，医生需要在90秒内完成插管，否则就可能导致患者缺氧，甚至引发心脏骤停，重者致死。[1]
接下来就是找到气道的位置，医护人员打开患者口腔后，会置入一个喉镜找寻两条声带中间的一个七八毫米的小洞：声门，透明软管穿过它就能滑入气管，成功“着陆”，完成插管。
插管示意图
虽然ICU里的医护人员都是经验丰富的“老手”，但在为新冠肺炎患者找寻气道位置这个步骤上却也有些提心吊胆。面对护目镜起雾、插管视野不佳等小插曲，为了看得更清楚，他们往往会在使用喉镜插管时离患者气道更近，传染风险将大大提升。
“如果喉镜本身就自带一块小屏幕，能让他们看得更清晰，岂不是能降低风险”？
“好在可视化喉镜技术已实现了这一心愿，本身自带的实时传输画面屏幕让喉镜更好地成为了医生们的“眼”，不但让插管视野更好，还不必再为看清而凑得太近。”
距离不仅产生美，更产生了“安全”。为医护人员争分夺秒与死神抢时间、穿越插管火线助了一臂之力。
可视化喉镜技术示意图
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02
防微“滤”远，识破病毒险恶用心
安全穿越插管火线，为患者成功装上呼吸机只是阶段性的胜利，在插管环节没能得逞的新冠病毒此时又伺机在呼吸机中“搞事情”，妄图通过患者呼出气体的时机“蒙混过关”，进入空气环境中，达到扩散传播的险恶目的。
呼吸治支持治疗示意图
为了阻断因呼吸机造成的医护人员感染，呼吸机的吸气和呼吸端分别安排了一套“拦截系统”——呼吸机过滤器。
呼吸机过滤器拦截病毒靠得不是一双“火眼金睛”，而是一种特殊的材料。这种材料不仅能隔离病毒，还带有静电，被编织成网状后放置在呼吸过滤器内，能够将试图越界的病毒精准拦截，同时还能通过静电吸附它们，直接“就地扣留”，病毒滤过率可以达到99.999% [2]。为患者和医护人员默默地保驾护航。
呼吸过滤器示意图
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03
豁然开朗，跃出痰液包围圈
在新冠肺炎治疗中，特别是上了呼吸机的重症患者 ，多而粘稠的痰液像是一片泥沼沉积在口腔与肺部，让患者的窒息感愈发严重。因此，痰液又成为了“插管突击队”所面临的又一“拦路虎”。
为了保持患者的呼吸道通畅，维持稳定的通气，医护人员需要使用“痰液引流技术”，通过“抽吸”的方式将痰液排出患者体外。
传统的吸痰是“开放式”的，吸痰时必须断开呼吸机接头，将无菌吸痰管伸入患者的气管插管内吸痰。在这一过程中，痰液往往会接触到空气，或是由于患者呛咳等原因被医护人员直接接触到，造成病毒的近距离接触。根据研究发现，每次断开呼吸回路，携带病原体的悬浮颗粒可扩散到周围2米的距离，ICU医护人员感染的风险是普通病房的13倍。[3]
吸痰技术示意图
有没有一种全封闭的吸痰方式能够从源头上避免病毒钻空子传染呢？
它的名字正叫做封闭式吸痰技术。顾名思义，就是一种全程封闭，无需断开通气的吸痰方式。医护人员只需将封闭式吸痰管头端接头连接气管插管，带有薄膜防护套的中间接头接到呼吸机管路，尾端接头连接负压吸引管，“三管齐下”，患者的痰液就会顺着管路慢慢流到积水瓶内[4]，而不是暴露在空气中，减少了病毒的传播风险，让医护人员的安全又多了一层保障。
俗话说：魔鬼都藏在细节里。但除了必须的防护服、隔离衣、护目镜、N95口罩、手套等防护之外，可视化喉镜、封闭式吸痰系统、呼吸机过滤器等组成的“守护者联盟”也扮演着同样重要的角色，让藏在细小环节蠢蠢欲动的新冠病毒终是无计可施，也帮助了前线的医护人员得以告别“插管突击队”称号。
近期随着春暖花开，湖北前线的“突击队”们正与其他医护人员一同，陆续从战役战场撤离，完成了最美逆行的任务。
这个世界上并没有什么超级英雄，不过是有一分热，发一分光，萤火汇聚成星河。
愿更多白衣战士都能平安归来。
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