本
文
摘
要
内科护理学
呼吸系统常用诊疗技术及护理
1.纤维支气管镜检查术
术前四小时禁食禁饮，以防误吸。
术后两小时内进食禁饮。
2.胸腔穿刺术
首次抽液量不超过700ml，以后每次抽吸量不超过1000ml。
如为脓胸，每次应尽量抽尽。
如为诊断性抽液抽取50~100ml即可。
3.有创机械通气
适应症：阻塞性通气功能障碍，限制性通气功能障碍，肺实质病变，心肺复苏，需强化气道管理，预防性使用。
使用指征：一.严重呼吸衰竭和ARDS病人。二.呼吸形态严重异常，三.意识障碍，四.严重低氧血症，五，PaCO₂进行性升高，ph动态下降。
吸入氧浓度FiO₂ 21%~100%。大于50%应警惕氧中毒。
潮气量VT 8-10ml/kg
呼吸频率RR 阻塞性通气障碍用缓慢的频率12-20次/分。ARDS等限制通气障碍的病人选用较快的频率
吸/呼时间比（I/E）一般为1/2。阻塞性通气障碍的病人可延长呼气时间。ARDS病人可增大I/E，甚至采用反比通气。
呼气末正压（PEEP）5-10cmH₂O
并发症：呼吸机相关肺炎，呼吸机相关性肺损伤，氧中毒，呼吸性碱中毒，血流动力学紊乱，气管食管瘘，呼吸机故障所致并发症。
最常见呼吸机相关肺炎病原体：G⁻铜绿假单胞杆菌。
最常见呼吸机相关性肺损伤：气压-容积伤
氧中毒时x线胸片可见斑片状模糊浸润影，因此应尽早将FiO₂降至50%以下。
辅助通气水平过高，易出现呼吸性碱中毒。辅助通气水平不足，易出现酸中毒。
气管-食管漏由于气囊压迫所致。
气管插管滑入右主支气管，造成单纯右肺通气，导致右肺高容通气，造成气压-容积伤，而左肺无通气造成肺不张。
判断气管插管位置最准确的方法是监测呼出气二氧化碳波形的改变。
吸入气体的温度在32~36℃，相对湿度100%。
湿化罐内只能加无菌蒸馏水，禁用生理盐水或加入药物。
每次吸痰前后应给予高浓度（FiO₂＞70%）氧气吸入两分钟，一次吸痰时间不超过15秒。
气囊压维持在20~30cmH₂O范围内。6~8小时放气一次，5~10分钟后再充气。
撤离呼吸机的步骤。撤离呼吸机，气囊放气，拔管，吸氧。
无创机械通气
潮气量6~12ml/kg，呼吸频率16~30次/分。
二型呼吸衰竭最常用的模式是双水平正压通气BiPAP
并发症:口咽干燥，罩压迫和鼻梁皮肤损伤。恐惧幽闭症，胃胀气，误吸，漏气，排痰障碍及睡眠性上气道阻塞。
1.纤维支气管镜检查的适应包括哪些？
原因不明的咯血需明确病因及出血部位，或需局部止血治疗者。
胸部x线占位改变或阴影而致肺不张，阻塞性肺炎，支气管狭窄或阻塞， *** 性咳嗽，经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人。
用于清除黏稠的分泌物，黏液栓或异物。
原因不明的喉返神经麻痹，膈神经麻痹或上腔静脉阻塞。
行支气管肺泡灌洗及用药等治疗。
引导气管导管进行经鼻气管插管。
2.纤支镜术前/术后分别几小时内禁食禁水？术前需要给什么药？其作用是什么？
术前四小时。
术后两小时。
阿托品0.5mg和 *** 10mg肌注。
减少呼吸道分泌并进行镇静。
3.胸腔积液和积气患者进行胸腔穿刺的部位分别是哪里？
液：肩胛线或腋后线七八肋间隙或腋前线第五位间隙。
气：患侧锁骨中线外侧第二肋间。
4.胸腔穿刺时，首次抽液不宜超过多少ml？首次抽气不得超过多少ml？以后每次不应超过多少ml？
700 1000 1000
5.进行气管插管时，经口插管和经鼻插管的优缺点分别是什么？
6.呼吸机的通气模式有哪些？其英文缩写分别是什么？其中临床上最常用的通气模式是什么？
双水平正压通气和持续气道内正压。
CPAP和BiPAP
7.机械通气的并发症有哪些？其中造成最常见的医院内感染是什么？
呼吸机相关肺炎，呼吸机相关肺损伤，氧中毒，呼吸性碱中毒，血流动力学紊乱，气管-食管漏，呼吸机故障所致的并发症。
G⁻铜绿假单胞杆菌
8.机械通气时，湿化罐内只能加入哪类液体？为什么不能加入其他溶液？其在进行吸痰时氧浓度应该调至多少？
无菌蒸馏水
溶质不挥发，将在罐内形成沉淀。
FiO₂＞70%
9.无创机械通气时，Ⅱ型呼吸衰竭病人最常用的呼吸机模式是什么？
BiPAP
10.无创机械通气的并发症有哪些？
口咽干燥，罩压迫，鼻梁皮肤损伤，恐惧幽闭症，胃胀气，误吸，漏气，排痰障碍及睡眠性上气道阻塞。
