本
文
摘
要
眼下
国内大部分地区都开启了“烧烤”模式
出门5分钟，流汗2小时
“热死人了”
成为了大家的口头禅
但是这不夸张
热，真的可以致人死亡
近期国内多地出现了热射病病例
甚至致死案例
河南郑州，一名男子中暑昏迷，医生监测他的身体核心温度达到42.3℃，内脏像在水里“煮”过。
江苏南京，一名装修工人连续工作4小时后，出现头晕、频繁呕吐。
浙江丽水，一名男子工作时突然昏倒，入院时体温40.7℃，经检查，男子多脏器功能衰竭并伴有弥散性血管内凝血，经过31个小时抢救仍不幸去世。
【热射病是什么？】
热射病是最严重的中暑类型，是由于暴露于热环境或剧烈运动所致的机体体温调节失衡，以核心温度升高（＞40℃）、中枢神经系统异常为特征。表现为皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷），并伴有多器官系统损伤的临床综合征，死亡率高。
【热射病有哪些危害？】
按照职业性中暑的诊断标准，高温危害造成的后果，在临床上主要表现为中暑先兆和中暑（热痉挛、热衰竭和热射病）。
通俗地讲，热射病就是极重度中暑，表现为皮肤干热，无汗，体温高达40℃及以上，谵妄、昏迷等；可伴有全身性癫痫样发作、横纹肌溶解、多器官功能障碍综合征。如果不快速降低体温，热射病会使脑部或其他生命器官功能异常，形成永久性损伤。
北京协和医院急症科副主任医师刘业成表示，热射病的死亡率能够达到 70%～80%，主要是因为人体温度调节功能失效，并伴有一些神经系统的功能损伤。
【如何判断热射病？】
符合中暑诊断标准，根据核心体温、意识改变、临床表现3个方面进行分级，分为轻、中、重三级：
轻度中暑：
有中暑症状，核心体温正常或轻微升高，不超过38℃；无意识障碍和器官损伤。
中度中暑：
即热衰竭，常以血容量不足表现为特征，如皮肤湿冷、面色苍白、心率增加、血压下降等；可发生晕厥，但数分钟内自行恢复意识，核心体温在38到40℃之间。
重度中暑：
即热射病，有中枢神经系统损害表现，如全身抽搐、谵妄、昏迷等；通常核心温度大于等于40℃；一般有出血或多器官功能损害表现。
【如何预防可怕的热射病？】
要预防热射病，首先要预防中暑
最重要的一点：多喝水
1.在中暑这件事上，无论是预防还是缓解，喝水，都是有效的。
2.高温天气，不论运动量大小都要增加水分摄入，不要等到口渴了才喝水。当你口渴时，身体很可能已经处于缺水状态。
3.如果已经大量出汗，导致电解质大量流失，此时不可单纯补充白开水，否则可能发生稀释性低钠血症。
可以喝：
水、盐水、含有钾、钠、氯等电解质的饮料。
不建议喝：
酒精性饮料和高糖饮料，会使人体失去更多水分，在高温时不宜饮用。
最理想的是，根据气温的高低，每天喝1.5～2升水，约等于3～4 瓶550ml 的矿泉水。另外，可以多吃含水量比较高的蔬果，比如生菜、黄瓜、西红柿、桃子、西瓜等等，作为喝水之外的水分补充。
避开高温环境 尽量在室内活动
1.穿着质地轻薄、宽松和浅色的衣物；
2.室内也要注意开窗通风，使用电扇、空调等电器降温。
出行避开高温，做好防晒
1.涂擦防晒霜，戴宽檐帽、墨镜或用遮阳伞；
2.出行时尽量避开正午前后时段，户外活动应尽量选择在阴凉处进行；
3.如果是驾车出行，离开停车场时切勿将儿童和宠物留在车内。
不得不在户外作业或活动时，注意个人身体状态，及时休息
1.每小时喝2～4杯水或电解质水；
2.注重休息，不要在太阳太猛烈的时候作业，更不要长时间地在高温底下作业。
这里要重点提醒一下「车」，这是很多人会忽视的「高温环境」，每年夏天都有儿童被锁车内而遇险。
通常情况下现场条件有限，但现场至少要实施以下六个关键救治步骤：
大家一定要引起重视，在极端高温天气下保护好自己和家人！！！
步骤一、立即脱离热环境
热射病应迅速脱离高温高湿环境，参训者立即停止训练，转移至通风阴凉处，尽快除去患者全身衣物以利散热。有条件的可将患者转移至有空调的房间，建议室温调至16-20℃。
步骤二、快速测量体温
建议使用直肠温度来反映核心温度，如果现场不具备测量核心温度(直肠温度)的条件，也可测量体表温度以做参考。注意，如果腋温或耳温不高，不能排除热射病，应10分钟测量一次体温或持续监测体温。
步骤三、积极有效降温
由于病死率与体温过高及持续时间密切相关，因此，快速、有效、持续降温是首要治疗措施。如果初始降温延迟30分钟，即便后期降温达到目标，损害也不会停止。建议降温目标为核心温度在30分钟内迅速降至39.0℃以下，2小时内降至38.5℃以下。当核心温度降至38.5℃时即停止降温措施或降低降温强度，维持直肠温度在 37.0-38.5℃，以免体温过低。若体温再次升高，应重新启动降温措施。
目前在现场可供选择的降温方法包括(但不限于)
①蒸发降温：如用凉水喷洒或向皮肤喷洒水雾，同时用风扇吹，抑或用湿毛巾擦拭全身，或用稀释的酒精擦拭全身，并持续扇风。
②冷水浸泡：用大型容器(如浴桶、油布、水池)将患者颈部以下浸泡在冷水(2-20℃)中，这可能是现场最高效的降温方式。
③冰敷降温：头戴冰帽或头枕冰枕；或将纱布包裹好的冰袋置于颈部、腹股沟(注意保护阴囊)、腋下等血管较丰富、散热较快的部位进行降温。
④体内降温：包括冰盐水灌胃或直肠灌洗，如无冰盐水可用室温盐水替代。
步骤四、快速液体复苏
应在现场快速建立静脉通路，如有条件也可建立骨髓腔液路，输注液体首选含钠液体(如生理盐水或林格液)，建议现场第1小时输液量为30毫升/公斤体重或总量1500-2000毫升(如已启动冷盐水降温，其量应纳入总量管理)，之后根据患者反应(如血压、脉搏和尿量等)调整输液速度，维持非肾衰竭患者尿量为100-200毫升/小时，同时避免液体过负荷。应避免早期大量输注葡萄糖注射液，以免导致血钠在短时间内快速下降，加重神经损伤。
步骤五、气道保护与氧疗
应将昏迷患者头偏向一侧，保持其呼吸道通畅，及时清除气道内分泌物，防止呕吐误吸。对于意识不清的患者，禁止喂水。如已发生呕吐，应尽快清理口腔分泌物。对于大多数需要气道保护的热射病患者，应尽早留置气管插管；若现场无插管条件，应先用手法维持气道开放或置入口咽/ 鼻咽通气道，尽快呼叫救援团队。如条件允许，现场救治过程中应持续监测脉搏血氧饱和度(SpO2)。首选鼻导管吸氧方式，目标是维持SpO2≥90%。若鼻导管吸氧未能达标，应给予面罩吸氧。
步骤六、控制抽搐
抽搐、躁动不仅干扰降温治疗，而且使产热和耗氧量增加，加剧神经系统损伤。现场控制抽搐、躁动非常关键，可给予镇静药物使患者保持镇静，防止舌咬伤等意外伤。躁动不安的患者可用 *** 10-20毫克，静脉注射，在2-3分钟内推完，如静脉注射困难也可立即肌内注射。首次用药后如抽搐不能控制，则在20分钟后再静脉注射10毫克，24小时总量不超过50毫克。抽搐控制不理想时，可在 *** 的基础上加用 *** 5-8毫克/公斤体重，肌内注射。
现场处理后应尽快送至就近的有经验的医院进行后续处理。送往医院的过程中也要做到有效持续的降温。
来源：钢城消防
