本
文
摘
要
热射病是中暑当中最为严重的类型，病死率高，如果现场得不到及时救治，就会有生命危险。
热射病发生时，由于人体内的水分已大量丢失，此时停止出汗，然而当停止出汗时，体温会迅速上升。如果体温很高，人体大脑和其他重要的器官就不能正常工作。此时，热射病的人会变得没有反应，会出现癫痫，如果不及时进行急救就会死亡。因此，对于热射病的处理，最最重要的就是降温和补液，其次是控制并发症。
知识点：
热射病患者现场救治重点
①快速、有效、持续降温
②迅速补液扩容
③有效控制躁动和抽搐
通常情况下现场条件有限，但现场至少要实施以下六个关键救治步骤：
步骤一、立即脱离热环境
热射病应迅速脱离高温高湿环境，参训者立即停止训练，转移至通风阴凉处，尽快除去患者全身衣物以利散热。有条件的可将患者转移至有空调的房间，建议室温调至16-20℃。
步骤二、快速测量体温
建议使用直肠温度来反映核心温度，如果现场不具备测量核心温度(直肠温度)的条件，也可测量体表温度以做参考。注意，如果腋温或耳温不高，不能排除热射病，应10分钟测量一次体温或持续监测体温。
步骤三、积极有效降温
由于病死率与体温过高及持续时间密切相关，因此，快速、有效、持续降温是首要治疗措施。如果初始降温延迟30分钟，即便后期降温达到目标，损害也不会停止。建议降温目标为核心温度在30分钟内迅速降至39.0℃以下，2小时内降至38.5℃以下。当核心温度降至38.5℃时即停止降温措施或降低降温强度，维持直肠温度在 37.0-38.5℃，以免体温过低。若体温再次升高，应重新启动降温措施。
目前在现场可供选择的降温方法包括(但不限于)
①蒸发降温：如用凉水喷洒或向皮肤喷洒水雾，同时用风扇吹，抑或用湿毛巾擦拭全身，或用稀释的酒精擦拭全身，并持续扇风。
②冷水浸泡：用大型容器(如浴桶、油布、水池)将患者颈部以下浸泡在冷水(2-20℃)中，这可能是现场最高效的降温方式。
③冰敷降温：头戴冰帽或头枕冰枕；或将纱布包裹好的冰袋置于颈部、腹股沟(注意保护阴囊)、腋下等血管较丰富、散热较快的部位进行降温。
④体内降温：包括冰盐水灌胃或直肠灌洗，如无冰盐水可用室温盐水替代。
步骤四、快速液体复苏
应在现场快速建立静脉通路，如有条件也可建立骨髓腔液路，输注液体首选含钠液体(如生理盐水或林格液)，建议现场第1小时输液量为30毫升/公斤体重或总量1500-2000毫升(如已启动冷盐水降温，其量应纳入总量管理)，之后根据患者反应(如血压、脉搏和尿量等)调整输液速度，维持非肾衰竭患者尿量为100-200毫升/小时，同时避免液体过负荷。应避免早期大量输注葡萄糖注射液，以免导致血钠在短时间内快速下降，加重神经损伤。
步骤五、气道保护与氧疗
应将昏迷患者头偏向一侧，保持其呼吸道通畅，及时清除气道内分泌物，防止呕吐误吸。对于意识不清的患者，禁止喂水。如已发生呕吐，应尽快清理口腔分泌物。对于大多数需要气道保护的热射病患者，应尽早留置气管插管；若现场无插管条件，应先用手法维持气道开放或置入口咽/ 鼻咽通气道，尽快呼叫救援团队。如条件允许，现场救治过程中应持续监测脉搏血氧饱和度(SpO2)。首选鼻导管吸氧方式，目标是维持SpO2≥90%。若鼻导管吸氧未能达标，应给予面罩吸氧。
步骤六、控制抽搐
抽搐、躁动不仅干扰降温治疗，而且使产热和耗氧量增加，加剧神经系统损伤。现场控制抽搐、躁动非常关键，可给予镇静药物使患者保持镇静，防止舌咬伤等意外伤。躁动不安的患者可用 *** 10-20毫克，静脉注射，在2-3分钟内推完，如静脉注射困难也可立即肌内注射。首次用药后如抽搐不能控制，则在20分钟后再静脉注射10毫克，24小时总量不超过50毫克。抽搐控制不理想时，可在 *** 的基础上加用 *** 5-8毫克/公斤体重，肌内注射。
现场处理后应尽快送至就近的有经验的医院进行后续处理。送往医院的过程中也要做到有效持续的降温。
