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摘
要
21世纪经济报道记者 唐唯珂 广州报道 3月30日，是国际双相情感障碍日，也是著名的印象派画家文森特·梵高的生日，梵高的死和双相情感障碍有很大关系。为了让更多的人认识这种疾病，理解和包容双相情感障碍患者，国际上将每年的3月30日定为“世界双相障碍日”。
双相情感障碍又称躁郁症，因为丘吉尔、舒曼、拜伦、毕加索、达芬奇、海明威、诗人海子等诸多名人都患有该疾病，又被大家称为“天才病”。
随着当前都市人群工作、生活等压力的不断加大，双相情感障碍的发病率呈现不断增加的趋势。尤其是在新冠疫情的持续影响下，大家的心理健康问题变得越来越突出。双相情感障碍属于一种常见的情感障碍，患者会出现抑郁、狂躁等表现，严重的可能会自杀或者伤害他人。如何才能够帮助这一群体得到妥善的治疗，避免悲剧发生？
“从服药到停药，针对双相情感障碍患者实施个体化治疗非常必要。”中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会神经精神学组组长、首都医科大学附属北京安定医院临床检验科主任李文标教授在相关专家交流会时表示，我们可以通过治疗药物监测（TDM）来精准把握用药剂量。双相情感障碍患者具备两个症状，一定要做到精准治疗，科学服药。同时，由于精神类药物副作用较大、药效个体差异较大等种种原因，这类患者的用药依从性往往不高，临床需要定期监测治疗药物浓度，来评估患者的治疗效果、促进精准用药、提升患者的依从性与用药安全。
双相情感障碍患者需坚持服药根据世界卫生组织的估算，新冠疫情对人类精神心理健康的影响，将会持续多年。有数据表示，到2021年底，新冠肺炎疫情导致全球增加了7000万抑郁症患者、9000万焦虑症患者。作为常见的情感障碍，双相情感障碍的发病率也在呈现上升的趋势。全球双相障碍的平均发病率为2%-3%，部分国家或地区可高达5%-7%。目前全世界约有6000万人受到双相情感障碍的影响，而我国双相情感障碍发病率逐年提升，患病人数已达840万。
尽管“双相障碍”患病率不低，且发病率逐年上升，但大众对“双相障碍”还是颇为陌生。双相情感障碍分躁狂时相和抑郁时相两种疾病状态，交替发生，在躁狂的时候主要表现是情绪高涨、思维活跃、行为容易冲动；在抑郁的时候表现为情绪低落，有时候会伴有焦虑，有无助感、绝望感，极端者可出现自杀观念，甚至实施自杀。前段时间火遍网络的《我们的天才儿子》一文的主人公编译作者金晓宇也是此情感障碍患者。
双相情感障碍是一种慢性病。患者治疗手段包括药物治疗、心理治疗、行为矫正以及物理疗法等等。在诸多治疗手段中，药物治疗仍然是目前最主要的手段，也是基础的治疗。然而，临床上最为棘手的，就是这类患者的用药依从性问题。
双相情感障碍病人接受药物治疗时存在无疗效无不良反应、有疗效伴有不良反应、疗效不明显但有不良反应、有疗效无明显不良反应等情况。李文标教授解释到，这是由于用于双相情感障碍治疗的药物存在药代动力学和药效学方面的个体差异大，治疗指数小，不良反应多等问题，不少患者会因为有不良反而自行停药。
治疗药物监测需个体化治疗“因此，针对双相情感障碍患者实施个体化治疗非常必要。我们可以通过治疗药物监测（TDM）来精准把握用药剂量，提高他们的依从性。”李文标表示。
据悉，TDM是一门交叉学科，主要通过高灵敏性的现代分析技术对生物样本中药物及相关活性代谢物的浓度进行定量分析，结合临床指标和药物的有效治疗浓度范围，运用药动学和药效学的知识和原理指导临床药物治疗，使给药方案个体化，以提高疗效，避免或减少不良反应，并且为药物过量中毒的诊断和处理提供实验室依据。
“通过TDM，首先可以帮助医生观察药效发挥的情况，有助于用药剂量个体化调整，提高药物治疗的有效率。其次是，精神药物的毒副作用往往比较大，而可以有效减少不良反应。另外，通过治疗药物监测，可以帮助医生判断病人服药的依从性，一方面是防止自行停药，另一方面也防止患者过度服药，导致药中毒。”李文标教授说。比如，一旦患者觉得自己康复了，想要停药的时候，就可以通过治疗药物监测，来确认是否真的适合停药。
治疗药物监测（TDM）对双相情感障碍患者而言，是必不可少的。然而，国内，这项工作尚未达到普及的程度，目前主要还是局限在省级精神卫生中心的层面。根据《2018年中国医院治疗药物监测开展状况调查》数据显示，参加调查的463家医院中有38%的医院开展的TDM，主要集中在大中型城市医院并且实际工作中依旧存在不少问题。
“之所以治疗药物监测主要分布在大中型城市的医院，和本身的技术要求有关。”广州金域质谱临床检测中心主任赵蓓蓓表示，治疗药物监测目前的主要检测技术包括免疫学技术、高效液相色谱、液相色谱串联质谱技术。液相色谱串联质谱技术具有高灵敏度、高特异性、可同时检测多种药物及其活性代谢物、线性范围宽及高通量的优势，在药物分析领域得到了越来越广泛的应用，是TDM监测技术发展的重要方向之一。但由于这类设备价格高昂，依赖进口，且专业性较强，需要特殊的专业人才进行操作使用，一定程度上限制了这项技术在医疗机构的规模化应用。
根据金域医学数据显示，不少患者使用抗精神药物同时存在用药不足（未达到有效浓度）和药物过量的问题。譬如针对治疗精神分裂症的氨磺必利片检测，有57%的样本存在高于参考范围或高于警戒（药物过量）；而另一种针对有镇静作用的喹硫平检测，则有39%的样本存在用药浓度偏低。
赵蓓蓓分享，一名32岁的男患者，诊断为双相情感障碍，服用奥氮平（非典型神经安定药）10mg，效果不佳，心理疏导效果差，通过治疗药物监测发现其服用的血药浓度不在参考值范围，因此调整奥氮平的剂量，改为20mg，十天后该患者症状控制理想。
“事实上，目前在精神障碍患者治疗全过程中，治疗药物监测已逐渐成为重要的一环。在临床初步制定用药方案前，提供用药基因检测，为临床医生在药物种类选择和剂量方面提供依据；进入治疗阶段，则提供治疗药物浓度检测和报告解读服务，优化个体化治疗方案，从而提高临床疗效、确保患者的治疗依从性，让患者受益。”赵蓓蓓说。
