本
文
摘
要
来源:果壳
我老母亲,一个长期情绪高昂、活泼快乐的东北双子座来粤打工妹,7月26日凌晨,在市医院急诊被告知有截趾的可能,当时就感觉到她快乐的灵魂飞走了。
不经意的一脚
将自己“踢”成化学烧伤
老母亲还有一年退休,在镇上一家做出口头盔镜片的工厂从事行政岗,就是厂里的“大明白”,啥都管,从镇上的工人联欢活动、上级检查、工厂招工到给老板娘带娃一律包揽。
7月26日上午十点半,为了迎接上级的安全检查,老母亲特意提前去车间和工友交待注意事项。
在和工友聊天的过程中,不知觉间脚踢到了一个东西,继续聊了5分钟之后,老母亲才感觉脚背湿了,当时不疼但就是不得劲儿。
工友一看,踢到的东西竟是氟化氢铵!
工友立刻带老母亲出去把鞋袜脱了,用水冲脚(这时候至少已经过了6分钟),大概冲了10分钟左右,去了当地镇医院,在医院又用水冲了10分钟。然后,老母亲带着医生开的抗生素软膏和止痛药回了家。
到家已经是下午2点,老母亲收拾了一下刚躺下休息就开始疼了,而且是难以忍受的疼,于是马上吃了止痛药。此时,灼伤的脚表面泛白、基底发红,出现了小水疱。
直到下午5点,我闲下来看了眼家族群对话才得知这个“大消息”,仔细问了我爸情况,并让他拍下了下面这张照片。这个时候,灼伤部位的水疱数量和大小都还在增长。
脚上灼伤部位出现水疱丨作者供图
看了图片之后,我感觉情况不妙。当时对于氟化氢铵完全不了解,我只能疯狂借助网络搜索相关信息,查到了很多氟氢酸化学伤害的过程和后果(后来知道氟化氢铵和氟氢酸略有一点不同,但是也很危险),感觉我的老母亲要遭罪了。
我强忍着眼泪去咨询学化工的同事,同时让我妈赶紧再去一趟医院,看看除了抗生素软膏还有没有别的灵丹妙药可以涂一下。
于是,爸妈又去了一趟镇医院,医生反馈这里只有抗生素软膏,没有好转的话建议去市医院就诊。当时我和我爸商量,那就先回家再观察看看,晚上如果实在太疼了就去市医院(年少无知啊)。
皮肤发黑
氟化氢铵有可能腐蚀至骨
6点多我在地铁上继续咨询医生同学,结合他们的建议和我搜集的资料,当时主要结论如下:
1.确定氟化氢铵浓度对预判灼伤程度有决定性作用:从工友那里得知,这瓶氟化氢铵溶液是上一个主管放在这儿的,原本是固体粉末,后来兑了水,也不清楚兑了多少水,所以具体浓度无法得知。
2. 应急处理:应该用大量清水冲洗半个小时以上,并且在去医院的途中最好也用清水冲着,到医院后立刻用中和剂(葡萄糖酸钙等)进行处理。
3. 氟化氢铵具有腐蚀性和化学毒性,一定要重视!严重者甚至会腐蚀骨质,而且在病情进展过程中,伤害程度很难预估。
这时候我让我爸再拍个图片(已经过了8小时),看到老母亲脚上出现皮肤发黑的情况,在地铁上的我瞬间内心崩溃。我立刻告诉我爸一定要去市里医院了,否则不知道老母亲要遭多少罪。
脚上皮肤发黑丨作者供图
晚上,终于在市医院急诊门口见到了老母亲。因为测量体温折腾了好一会儿,快半夜12点的时候,我们前面还排着好几位患者。
本来我不想插队,半夜来急诊的谁都急,但这时我妈又疼又困又累,我插了个空问医生,化学烧伤比较严重的可以先看一下么?急诊医生了解大概的情况后说,需要找烧伤科医生来会诊。
过了15分钟会诊的医生来了,听我说完“氟化氢铵”四个字后,他问了一句:“是什么?我查查。”我内心顿时五味杂陈,原来化学烧伤这么复杂,医生也需要查询处理的方法。
最终,会诊医生建议住院进一步治疗,问起后续治疗方案,医生说目前主要是预防感染,同时观察灼伤程度,然后处理坏死组织再植皮。
当时对住院非常犹豫,跟家里人商量了各种解决办法之后,最终还是决定先回家,反正在哪都是观察。
每次打针都好像被凌迟
第二天上午,老母亲脚上灼伤部位的水疱汇集成一个,同时局部明显变黑。
水疱汇集成一个丨作者供图
中午的时候,医生朋友推荐了一个更擅长治疗化学烧伤的医院。赶紧收拾行李赶过去,我们在下午四点半见到了这里的医生。医生了解大概经过之后,立马对伤处进行了处理。
伴随着我妈痛苦的叫声,医生把所有的水疱皮去除、坏死的组织剪掉,然后在每寸伤口注射葡萄糖酸钙中和剂,全程连同包扎大概5分钟多一点。
我妈说打针的时候,她感觉好像在被凌迟,因为不是只打一个点,是边打边移动针头(为了让中和剂充分地进入组织,阻止氟离子造成进一步损伤)。
中途也问过能不能先打麻药,医生说打麻药时的疼痛也很明显,而且麻药会影响中和剂吸收,能忍就忍一下,实在不行再打麻药。包扎完之后,明显感觉我妈快乐的灵魂又回来了。
由于当天医院没有床位了,所以28号才顺利住院。住院之后,医生再次处理了伤处,这回我妈对打针有了心理准备,但还是措不及防地又被“虐”了一回。
同时,医生说伤处趾甲里还有个黑点,要观察看会不会扩大,有扩大趋势的话就要拔趾甲,然后涂了药就再次包扎了。
等到29号拆纱布时,脚局部痛感还是挺强烈,但是这次不用再打中和针,而且观察到趾甲上的黑点也没有变大,不用拔了!医生说,这还算是治疗及时,如果再晚来一点,可能就真的要截趾甚至截肢了。
经过这一番治疗,我妈说除了下地走路有点疼以外,其他都还好,医生建议先不要去碰伤处,也尽量不要下地走。
30号彻底拆下了纱布,继续观察了几天伤处恢复情况,我们就出院了,回家之后继续定期换药湿敷。一个月后,脚上的灼伤处基本恢复,能穿宽松拖鞋下地走路。
总结这次老母亲的受伤就医经验,酸碱灼伤之后如果没有特别的禁忌,要立即用大量清水冲洗伤处,并尽快前往就近的专科或大型医院进行治疗。
另外,这件事也是给广大的化工行业从业人员敲一个警钟,一定要注意防护工作环境中的化学物质伤害,做健康快乐的打工人!
医生点评
王新刚 | 浙江大学医学院附属第二医院烧伤科副主任医师
文中作者所描述的情况,是一种特殊类型的化学烧伤,处理不及时或处理不当极易造成较为严重的后果。
目前已知可引起烧伤的化学物质有6000余种,每种化学物质都有各自的特点。除了引起皮肤、黏膜的损伤之外,很多化学物质还可引起不同程度的化学中毒,给临床诊治带来很多挑战。
本文中的化学烧伤是由氟化氢铵溶液接触皮肤引起的。氟化氢铵是氟化氢通过一系列反应制得的,在化工企业、发酵工业、防腐、玻璃蚀刻、陶瓷制造及镁合金等领域有广泛的应用。
氟化氢铵易溶于冷水,呈弱酸性,可分解成有毒氟化物、氮氧化物和氨气体,对皮肤有很强的腐蚀性和化学毒性,一般数分钟即可穿透皮肤全层,严重者甚至会腐蚀骨质,引起剧烈疼痛,甚至危及生命。
因此对于有可能接触氟化氢铵的人来说,掌握一定的急救方法是十分必要的。
1.首先,一旦氟化氢铵溶液接触皮肤,需要快速脱去沾染的衣物,用大量流动水冲洗伤口,一般要求30分钟以上。有的化工车间常备有六氟灵、敌腐特灵等快速冲洗剂,如果能及时获得,也可以使用。
2.至最近的专科医院急诊就诊,主要是评估局部创面情况及全身中毒情况。创面若有水疱,需要彻底去除水疱皮,累及指甲或趾甲需要拔甲治疗,创面用10%葡萄糖酸钙溶液湿敷或者葡萄糖酸钙凝胶外涂,严重者用局部皮 *** 射2.5%葡萄糖酸钙、动脉或静脉灌注的方式中和氟离子。
如果有条件还要检测血氟值、尿氟值、凝血谱、心肌酶谱及心电图等,以评估氟中毒情况并予相应处理。中毒严重者甚至有呼吸心跳骤停的风险,需要立即抢救。
3.这类化学烧伤会导致不同程度的疼痛,出现早晚与致伤溶液的浓度有一定关系。浓度低的溶液开始引起疼痛的时间较晚,浓度高的溶液可迅速导致局部疼痛。
对待这类疼痛,一般不建议早期使用镇痛措施或 *** 物,以免掩盖病情、影响医生判断;而疼痛的缓解与否,常作为判断治疗有效的重要指标。
回顾本文作者母亲的氟化氢铵灼伤事件经过,还是有不少值得探讨的地方。
首先,车间内随意摆放剧毒物质,为进出人员带来了安全隐患,应当及时进行妥善处理以免造成更严重的人员伤害。
其次,作者母亲足部接触氟化氢铵溶液后,五分钟左右就感觉到足部不适,可以判断氟化氢铵溶液的浓度不会太低。
工友立刻带作者母亲脱去鞋袜进行水冲洗,这是正确的应急处理措施,但仅仅冲洗10分钟是不够的。尽管后来到镇医院后又冲洗,但效果肯定不及现场冲洗好。
如果此时有条件外用或注射葡萄糖酸钙溶液,可迅速阻断毒性物质的继续吸收,避免创面进行性加深。
最后,氟化氢铵等化学物质灼伤较为少见,部分医院可能缺乏相关诊治经验,而及时有效的处理对于阻止病情的进展非常重要。
因此,一旦出现化学物质灼伤,建议尽快就诊于专科医院或三甲医院的烧伤科。